Bloqueios de Nervos Periféricos

Um bloqueio de nervo periférico deposita anestésico local em torno de um nervo ou plexo periférico, longe do neuroeixo, para anestesiar o território suprido por esse nervo. Os bloqueios periféricos são o ramo não-neuroaxial da anestesia regional e são amplamente utilizados para anestesia cirúrgica e analgesia dos membros e tronco, sendo cada vez mais realizados sob orientação ultrassonográfica.

Definition

Um bloqueio de nervo periférico é a deposição de anestésico local em ou ao redor de um nervo ou plexo periférico, fora do neuroeixo, para interromper a condução e anestesiar o território sensorial e motor suprido por esse nervo.

Scope

Este tópico aborda o princípio da deposição perineural, a distinção entre bloqueios de nervo único e de plexo, os métodos de orientação utilizados para localizar o alvo — ultrassom e estimulação elétrica de nervos — e as evidências comparativas entre eles, juntamente com a principal preocupação de segurança das complicações neurológicas. É um tópico de referência e não fornece técnica processual ou dosagem.

Core questions

• Qual nervo ou plexo periférico supre a região a ser anestesiada?
• Como o nervo é localizado — por ultrassom, estimulação elétrica ou marcos anatômicos?
• Como os métodos de orientação se comparam em termos de sucesso e segurança do bloqueio?

Key concepts

• Deposição perineural
• Bloqueio de plexo versus nervo único
• Estimulação elétrica de nervos
• Localização por ultrassom
• Sucesso do bloqueio e tempo de início
• Toxicidade sistêmica de anestésico local
• Lesão nervosa e complicações neurológicas

Mechanisms

O anestésico local colocado ao redor de um nervo periférico difunde-se para o nervo e bloqueia os canais de sódio dependentes de voltagem, interrompendo a condução nos axônios e produzindo perda de sensação e função motora na distribuição desse nervo. A deposição precisa perto, mas não dentro, do nervo é central para a eficácia e segurança; o nervo é localizado por visualização ultrassonográfica, pela resposta motora evocada com estimulação elétrica do nervo, ou por marcos de superfície. A extensão do bloqueio segue a anatomia do nervo ou plexo alvo.

Clinical relevance

Os bloqueios de nervos periféricos são um conceito de referência para entender como a analgesia regional é produzida longe da medula espinhal e como o alvo é localizado. A entrada resume as evidências comparativas e as recomendações de segurança para orientação educacional, não como instrução para a realização de bloqueios ou para o manejo do paciente.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas e meta-análises de Munirama e McLeod e de Wang e colegas comparam o ultrassom com a estimulação elétrica de nervos para localização e bloqueio de nervos periféricos. O parecer prático da ASRA sobre complicações neurológicas aborda a segurança das técnicas regionais, incluindo bloqueios de nervos periféricos, e Marhofer e colegas revisam o papel da orientação ultrassonográfica.

History

O bloqueio de nervos periféricos desenvolveu-se juntamente com os anestésicos locais injetáveis e foi por muito tempo realizado utilizando marcos de superfície e, posteriormente, estimulação elétrica de nervos; a adoção da orientação ultrassonográfica, revisada por Marhofer e colegas, remodelou a forma como os alvos periféricos são localizados.

Debates

Ultrassom versus estimulação nervosa para bloqueios de nervos periféricos

Meta-análises comparando a orientação ultrassonográfica com a estimulação elétrica de nervos examinam as diferenças no sucesso do bloqueio, início e complicações; o benefício relativo depende do bloqueio específico e do resultado avaliado, e as evidências continuam a acumular-se.

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

Como um bloqueio de nervo periférico difere de um bloqueio espinhal ou epidural?

Um bloqueio de nervo periférico visa um nervo ou plexo específico longe da coluna para anestesiar o território desse nervo, enquanto as técnicas espinhal e epidural atuam nas raízes nervosas espinhais dentro do neuroeixo para produzir um bloqueio segmentar.

Como o nervo alvo é encontrado?

O nervo é localizado por imagem de ultrassom, pela resposta motora evocada com estimulação elétrica do nervo, ou por marcos anatômicos; ultrassom e estimulação foram comparados em meta-análises.