Anestesia Neuroaxial (Raquianestesia e Peridural)

A anestesia neuroaxial administra anestésico local (frequentemente com adjuvantes) próximo à medula espinhal e às raízes nervosas para produzir anestesia e analgesia em múltiplos segmentos corporais. Suas duas formas principais são a raquianestesia, na qual o fármaco é injetado no líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo, e a anestesia peridural, na qual o fármaco é colocado no espaço peridural fora da dura-máter, frequentemente através de um cateter para administração contínua.

Definition

A anestesia neuroaxial é uma anestesia regional produzida pela deposição de anestésico local no espaço subaracnóideo (raquianestesia) ou peridural, bloqueando a condução nas raízes nervosas espinhais e na medula espinhal ao longo de uma extensão de segmentos dermatomais.

Scope

Esta entrada abrange a anatomia e fisiologia subjacentes ao bloqueio neuroaxial central, a distinção entre as técnicas de raquianestesia e peridural, os determinantes da altura e do caráter do bloqueio, e as principais considerações de segurança, incluindo complicações neurológicas e risco de sangramento em pacientes anticoagulados. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece instruções de dosagem, técnicas ou clínicas individualizadas.

Key concepts

• Espaço subaracnóideo (raquianestesia) versus espaço peridural
• Líquido cefalorraquidiano e baricidade das soluções espinhais
• Altura do bloqueio e nível dermatomal
• Bloqueio diferencial sensorial, motor e simpático
• Bloqueio simpático e efeitos hemodinâmicos
• Técnicas de cateter peridural contínuo
• Anestesia combinada raqui-peridural
• Cefaleia pós-punção da dura-máter
• Sangramento neuroaxial e risco de anticoagulação

Mechanisms

Na raquianestesia, uma pequena dose de anestésico local injetada no líquido cefalorraquidiano banha diretamente as raízes nervosas e a medula espinhal, produzindo um bloqueio segmentar rápido e denso, cuja disseminação é influenciada pela baricidade da solução e pela posição do paciente (Miller's Anesthesia). Na anestesia peridural, volumes maiores são colocados fora da dura-máter e atuam nas raízes nervosas à medida que atravessam o espaço peridural, proporcionando um início mais gradual que pode ser titulado e prolongado através de um cateter. Como as fibras simpáticas pré-ganglionares são bloqueadas juntamente com as fibras sensoriais e motoras, as técnicas neuroaxiais produzem bloqueio simpático com consequentes efeitos no tônus vascular e na hemodinâmica, e as diferentes sensibilidades das fibras resultam em um bloqueio diferencial.

Clinical relevance

As técnicas neuroaxiais são amplamente utilizadas para cirurgias abdominais inferiores, pélvicas e de membros inferiores e são centrais na anestesia e analgesia obstétrica, incluindo peridurais para o trabalho de parto e anestesia para cesariana (Sultan 2021). Esta entrada apresenta o tópico como conhecimento de referência sobre como as técnicas funcionam e como seus riscos são categorizados; não fornece orientação processual ou recomendações individualizadas.

Epidemiology

Complicações neurológicas graves após anestesia neuroaxial são raras, mas sua potencial gravidade exige atenção cuidadosa ao estado de coagulação, assepsia e técnica. As recomendações de sociedades sintetizam os dados disponíveis, em grande parte observacionais, sobre a frequência e os fatores de risco para complicações como hematoma epidural e lesão nervosa (Neal 2015; Horlocker 2018).

Evidence & guidelines

A prática é informada pelas diretrizes baseadas em evidências da ASRA sobre anestesia regional em pacientes que recebem terapia antitrombótica ou trombolítica (Horlocker 2018) e pelo parecer da ASRA sobre complicações neurológicas (Neal 2015), juntamente com revisões de anestesia obstétrica sobre técnicas neuroaxiais para trabalho de parto e cesariana (Sultan 2021). Estes fornecem a estrutura de consenso para a compreensão da segurança do bloqueio neuroaxial central.

History

A raquianestesia foi introduzida na década de 1890, logo após o reconhecimento das propriedades anestésicas locais da cocaína, e as técnicas peridural e caudal seguiram no início do século XX; o desenvolvimento de cateteres peridurais de permanência posterior permitiu a anestesia e analgesia neuroaxial contínua e titulável (Miller's Anesthesia). O aprimoramento do design da agulha, da formulação de medicamentos e do monitoramento reduziu progressivamente as complicações e ampliou o papel das técnicas neuroaxiais, particularmente na obstetrícia (Sultan 2021).

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• sultan-2021-ob

Frequently asked questions

Qual a diferença entre raquianestesia e anestesia peridural?

A raquianestesia injeta uma pequena dose de anestésico local diretamente no líquido cefalorraquidiano para um bloqueio rápido e denso, enquanto a anestesia peridural coloca um volume maior no espaço fora da dura-máter, geralmente através de um cateter, para um bloqueio de início mais lento que pode ser prolongado e ajustado.

Por que o estado de coagulação é importante antes da anestesia neuroaxial?

Porque a colocação de agulha ou cateter próximo à coluna pode causar sangramento, e um hematoma no espaço neuroaxial confinado pode comprimir estruturas neurais; a coagulação comprometida aumenta esse risco, razão pela qual as diretrizes das sociedades abordam a terapia antitrombótica. Este é um contexto de referência, não um conselho individual.