Analgesia Epidural e Espinhal

A analgesia epidural e espinhal (intratecal) são técnicas neuraxiais que administram anestésicos locais e outros agentes próximos à medula espinhal e às raízes nervosas para produzir analgesia ou anestesia segmentar. Elas diferem no compartimento anatômico utilizado — o espaço epidural (extradural) versus o espaço subaracnóideo contendo líquido cefalorraquidiano — e juntas formam o ramo neuraxial da anestesia regional.

Definition

A analgesia epidural e espinhal são técnicas neuraxiais nas quais anestésicos locais e agentes adjuvantes são colocados no espaço epidural (epidural) ou no espaço subaracnóideo (espinhal/intratecal) para bloquear a condução nas raízes nervosas espinhais e produzir analgesia ou anestesia segmentar.

Scope

Este tópico aborda a distinção anatômica e farmacológica entre as abordagens epidural e espinhal, a natureza segmentar do bloqueio neuraxial, as evidências sobre a analgesia epidural pós-operatória e as principais preocupações de segurança relacionadas a complicações neurológicas e risco de sangramento em pacientes anticoagulados. Ele trata as técnicas neuraxiais como um assunto de referência; não apresenta etapas de procedimento ou dosagem.

Core questions

• Como os compartimentos epidural e subaracnóideo diferem em início, disseminação e dose?
• Quais são as evidências para a analgesia epidural pós-operatória versus analgesia sistêmica?
• Por que o status de anticoagulação é central para a segurança dos procedimentos neuraxiais?

Key concepts

• Espaço epidural (extradural)
• Espaço subaracnóideo (intratecal)
• Bloqueio segmentar e nível dermatomal
• Disseminação do anestésico local neuraxial
• Analgesia pós-operatória
• Risco de hematoma epidural
• Anticoagulação e segurança neuraxial

Mechanisms

Na anestesia espinhal, uma pequena dose de anestésico local é injetada no líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo, onde atua diretamente nas raízes nervosas espinhais para produzir um bloqueio segmentar rápido e denso. Na analgesia epidural, um volume maior é depositado no espaço epidural fora da dura-máter, de onde se difunde para as raízes nervosas, proporcionando um início mais lento e um bloqueio que pode ser titulado e estendido através de um cateter. O nível dermatomal alcançado depende do local da injeção, da dose e volume, e de fatores do paciente.

Clinical relevance

A analgesia neuraxial é uma estrutura de referência para entender como a analgesia segmentar é produzida perto da medula espinhal e o que governa sua segurança. A entrada resume as evidências comparativas e as recomendações de segurança para orientação educacional e não é um guia para a realização de procedimentos neuraxiais ou para o manejo da anticoagulação em indivíduos.

Evidence & guidelines

Uma meta-análise de Block e colegas comparou a analgesia epidural pós-operatória com opioides sistêmicos para controle da dor. As diretrizes baseadas em evidências da ASRA sobre anestesia regional em pacientes recebendo terapia antitrombótica ou trombolítica e o parecer prático da ASRA sobre complicações neurológicas definem a principal estrutura de segurança para técnicas neuraxiais, incluindo o risco de hematoma epidural.

History

A anestesia espinhal foi introduzida no final do século XIX e as técnicas epidurais se desenvolveram ao longo do século XX, tornando-se centrais para a analgesia cirúrgica, obstétrica e pós-operatória; as evidências comparativas e as orientações de segurança modernas aqui resumidas refletem seu lugar estabelecido na prática.

Debates

Quanto a analgesia epidural melhora a dor pós-operatória em relação à analgesia sistêmica?

A meta-análise indica que a analgesia epidural pode proporcionar melhor controle da dor pós-operatória do que os opioides sistêmicos para alguns procedimentos, mas a magnitude e a importância clínica variam com o agente, o nível e o resultado considerados.

Seminal works

• block-2003
• horlocker-2018
• neal-2015

Frequently asked questions

Qual a diferença entre analgesia epidural e espinhal?

A analgesia espinhal coloca uma pequena dose de anestésico local diretamente no líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo para um bloqueio rápido e denso, enquanto a analgesia epidural deposita um volume maior no espaço epidural fora da dura-máter, proporcionando um bloqueio mais lento e titulável, frequentemente administrado através de um cateter.

Por que a anticoagulação é importante para procedimentos neuraxiais?

Porque o sangramento no espaço epidural confinado pode comprimir a medula espinhal; as diretrizes da ASRA abordam o momento da administração de anticoagulantes em torno de procedimentos neuraxiais para reduzir o risco de hematoma epidural.