Malária

A malária é uma doença protozoária transmitida por vetores, causada por parasitas Plasmodium transmitidos aos humanos pela picada de mosquitos Anopheles fêmeas infetados. Cinco espécies infetam humanos, sendo Plasmodium falciparum e Plasmodium vivax responsáveis pela maioria das doenças; a malária por falciparum pode progredir para uma doença grave e com risco de vida, enquanto a vivax pode recidivar a partir de estágios hepáticos dormentes. Continua a ser uma das maiores causas de morbilidade e mortalidade por doenças infeciosas em todo o mundo.

Definition

Malária é a infeção por parasitas protozoários do género Plasmodium, transmitida por mosquitos Anopheles fêmeas, na qual os parasitas se replicam primeiro nos hepatócitos e depois ciclicamente nos eritrócitos, produzindo febre, hemólise e, na doença grave por falciparum, disfunção orgânica.

Scope

Este verbete abrange o ciclo de vida do Plasmodium (estágios hepático e sanguíneo, transmissão por mosquitos), as espécies que infetam humanos, a base da febre cíclica e da malária grave, e a ampla epidemiologia e controlo da doença. Trata a malária como um tópico de referência dentro das doenças infeciosas parasitárias e tropicais e faz ligações cruzadas com a visão geral das infeções protozoárias. Não é uma orientação clínica ou de prescrição.

Key concepts

• Espécies de Plasmodium (falciparum, vivax, malariae, ovale, knowlesi)
• Vetor mosquito Anopheles
• Estágios hepático (exoeritrocitário) e sanguíneo
• Esquizogonia eritrocitária e febre cíclica
• Malária grave e cerebral
• Hipnozoítos e recaída em vivax
• Intensidade da transmissão e endemicidade

Mechanisms

A infeção começa quando os esporozoítos injetados por um mosquito Anopheles em alimentação viajam para o fígado e se multiplicam dentro dos hepatócitos; os merozoítos resultantes são libertados no sangue e invadem os eritrócitos, onde ciclos repetidos de replicação assexuada (esquizogonia) rompem as células vermelhas e produzem a febre recorrente característica (white-2014). Em Plasmodium falciparum, os eritrócitos infetados aderem ao endotélio vascular (sequestro), o que subjaz a complicações graves, incluindo malária cerebral, anemia grave e falência de órgãos. Plasmodium vivax e ovale formam hipnozoítos dormentes no estágio hepático que podem reativar para causar recaídas semanas a meses depois. Os gametócitos em estágio sexual, captados por um mosquito, completam o ciclo, ligando a infeção individual à transmissão subsequente (white-2014).

Clinical relevance

A malária é uma das principais causas de doença febril e morte em regiões endémicas e uma consideração importante no viajante que regressa; a malária grave por falciparum é uma emergência médica. Este verbete caracteriza a doença e a sua biologia para orientação e avaliação de evidências e não é uma base para diagnóstico individual, dosagem ou decisões de tratamento (white-2014).

Epidemiology

A malária é endémica em grande parte da África Subsaariana, Sul e Sudeste Asiático, e partes da América Latina e Oceânia, com a maior carga de falciparum em África e uma grande proporção de mortes entre crianças pequenas. A intensidade da transmissão varia acentuadamente por geografia e mudou com a expansão de redes tratadas com inseticida, pulverização residual interna e tratamento eficaz, conforme documentado em análises continentais da transmissão de falciparum (noor-2014). O controlo insere-se na agenda mais ampla das doenças tropicais negligenciadas e da saúde global (hotez-2007).

Evidence & guidelines

A prática clínica e programática é ancorada pelas diretrizes de malária da Organização Mundial da Saúde, que são periodicamente atualizadas; as referências aqui são revisões orientadoras e análises epidemiológicas, em vez de protocolos de tratamento (white-2014; noor-2014).

History

A malária tem afligido os humanos ao longo da história registada; o seu nome deriva da crença de que surgia do ar mau (mal aria) dos pântanos. O parasita foi identificado no sangue em 1880 e a sua transmissão por mosquitos estabelecida por volta da viragem do século XX, trabalho reconhecido por primeiros Prémios Nobel. Os séculos XX e XXI viram ciclos de controlo, a disseminação da resistência a medicamentos e inseticidas, e esforços renovados de eliminação apoiados pelo controlo de vetores, terapia baseada em artemisinina e, mais recentemente, vacinas (white-2014; noor-2014).

Key figures

• Nicholas White
• Arjen Dondorp
• Robert Snow
• Abdisalan Noor

Seminal works

• white-2014
• noor-2014

Frequently asked questions

Por que a malária causa febre recorrente?

A febre corresponde à rutura sincronizada dos glóbulos vermelhos infetados no final de cada ciclo de replicação eritrocitária, que liberta parasitas e desencadeia a resposta inflamatória do hospedeiro (white-2014).

Por que a malária por vivax pode recidivar?

Plasmodium vivax (e ovale) formam parasitas dormentes no estágio hepático, chamados hipnozoítos, que podem reativar semanas a meses após a infeção inicial, produzindo recaídas sem uma nova picada de mosquito (white-2014).