Tripanossomíase

A tripanossomíase é uma doença causada por protozoários flagelados do gênero Trypanosoma. Duas formas clinicamente distintas afetam os humanos: a tripanossomíase humana africana (doença do sono), causada por subespécies de Trypanosoma brucei e transmitida por moscas tsé-tsé, e a tripanossomíase americana (doença de Chagas), causada por Trypanosoma cruzi e transmitida principalmente por insetos triatomíneos. Ambas são doenças tropicais negligenciadas com substancial morbidade crônica.

Definition

A tripanossomíase é uma infecção por parasitas protozoários do gênero Trypanosoma — Trypanosoma brucei causando a doença do sono africana e Trypanosoma cruzi causando a doença de Chagas americana — transmitida por vetores insetos e produzindo doenças neurológicas ou cardíacas e gastrointestinais distintas.

Scope

Esta entrada aborda as duas tripanossomíases humanas em conjunto: suas espécies causadoras e vetores, o curso em estágios da doença do sono africana, as fases aguda e crônica da doença de Chagas e sua separação geográfica entre a África subsaariana e as Américas. É um tópico de referência dentro de doenças infecciosas parasitárias e tropicais e se interliga à visão geral de infecções por protozoários. Não é uma orientação clínica ou de prescrição.

Key concepts

• Trypanosoma brucei e Trypanosoma cruzi
• Vetores mosca tsé-tsé e inseto triatomíneo
• Tripanossomíase humana africana (doença do sono)
• Estágios hemolinfático e meningoencefalítico
• Fases aguda e crônica da doença de Chagas
• Cardiomiopatia chagásica e megassíndromes
• Variação antigênica

Mechanisms

Na tripanossomíase humana africana, os parasitas Trypanosoma brucei injetados por uma mosca tsé-tsé multiplicam-se no sangue e na linfa (o estágio hemolinfático) e, posteriormente, atravessam para o sistema nervoso central (o estágio meningoencefalítico), produzindo a perturbação do ciclo do sono que dá nome à doença do sono; o parasita evade a imunidade alterando continuamente seu revestimento superficial por meio de variação antigênica (brun-2010). Na doença de Chagas, o Trypanosoma cruzi é transmitido principalmente quando as fezes do inseto triatomíneo contaminam o local da picada ou a mucosa, e também através do sangue, congenitamente ou por ingestão; após uma fase aguda frequentemente leve, os parasitas persistem nos tecidos e, em uma proporção de pessoas, impulsionam a cardiomiopatia chagásica crônica e megassíndromes digestivas anos a décadas depois (rassi-2010; perez-molina-2018).

Clinical relevance

A tripanossomíase humana africana não tratada é geralmente fatal uma vez que o sistema nervoso central é envolvido, e a doença de Chagas crônica é uma das principais causas infecciosas de cardiomiopatia em regiões endêmicas. Ambas são rastreadas como doenças tropicais negligenciadas com programas ativos de controle e eliminação (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007). Esta entrada caracteriza as doenças para orientação e avaliação de evidências e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A tripanossomíase humana africana está confinada às áreas de ocorrência da mosca tsé-tsé na África subsaariana e diminuiu acentuadamente sob controle sustentado, aproximando-se das metas de eliminação em algumas áreas (brun-2010). A doença de Chagas é endêmica em toda a América Latina, onde milhões estão cronicamente infectados, e se espalhou para regiões não endêmicas através da migração; o controle de vetores e a triagem de sangue e doação de órgãos reduziram a transmissão (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007).

Evidence & guidelines

O conhecimento e os programas baseiam-se nas orientações da Organização Mundial da Saúde para o controle e tratamento da tripanossomíase humana africana e da doença de Chagas e em revisões específicas da doença; as referências aqui são revisões orientadoras, e não protocolos de tratamento (brun-2010; perez-molina-2018).

History

A doença do sono foi uma doença epidêmica devastadora na África da era colonial, e a elucidação do Trypanosoma brucei e sua transmissão pela mosca tsé-tsé no início do século XX fundou grande parte da parasitologia tropical. Carlos Chagas descreveu a doença americana que leva seu nome em 1909, identificando o parasita, o vetor e a síndrome clínica — uma descoberta de autor único incomumente completa. O controle no século XX e XXI, através da redução de vetores, vigilância e tratamento, remodelou a epidemiologia de ambas as formas (brun-2010; rassi-2010).

Key figures

• Reto Brun
• François Chappuis
• Anis Rassi
• José Antonio Marin-Neto
• José A. Pérez-Molina

Seminal works

• brun-2010
• rassi-2010
• perez-molina-2018

Frequently asked questions

Como a tripanossomíase africana e americana diferem?

A tripanossomíase africana (doença do sono) é causada pelo Trypanosoma brucei, transmitido por moscas tsé-tsé, e progride para uma doença fatal do sistema nervoso central, enquanto a tripanossomíase americana (doença de Chagas) é causada pelo Trypanosoma cruzi, transmitido principalmente por insetos triatomíneos, e causa doenças cardíacas e digestivas crônicas (brun-2010; rassi-2010).

Por que a doença de Chagas é frequentemente diagnosticada anos após a infecção?

A fase aguda da doença de Chagas é frequentemente leve ou despercebida, e as complicações cardíacas e digestivas crônicas podem surgir anos a décadas depois, de modo que muitas pessoas são reconhecidas apenas na fase crônica (rassi-2010; perez-molina-2018).