Disparidades de Saúde em Doenças Crónicas

As disparidades de saúde em doenças crónicas descrevem como o fardo das condições não transmissíveis se distribui de forma desigual entre os grupos sociais – por rendimento, educação, ocupação, raça ou etnia e local. Estas diferenças tipicamente formam um gradiente em que a desvantagem se associa a uma maior incidência de doenças crónicas, pior controlo e morte mais precoce, e quando são consideradas evitáveis e injustas, são denominadas iniquidades.

Definition

As disparidades de saúde em doenças crónicas são diferenças sistemáticas e potencialmente evitáveis na ocorrência, gravidade ou resultados de doenças não transmissíveis entre grupos populacionais definidos por características sociais, económicas, demográficas ou geográficas.

Scope

A entrada aborda o padrão das doenças crónicas pela posição socioeconómica e outros eixos sociais, a distinção entre disparidades descritivas e iniquidades, como as disparidades são medidas e o enquadramento dos determinantes sociais que as explicam. É um tópico descritivo e conceptual, não uma prescrição clínica ou política.

Core questions

• Como se distribui o fardo das doenças crónicas entre grupos socioeconómicos e outros grupos sociais?
• O que distingue uma disparidade de saúde de uma iniquidade em saúde?
• Como são as disparidades medidas e quantificadas?
• Que determinantes sociais amplos são invocados para explicar o gradiente social nas doenças crónicas?

Key concepts

• Gradiente social na saúde
• Disparidade de saúde versus iniquidade em saúde
• Determinantes sociais da saúde
• Posição socioeconómica (rendimento, educação, ocupação)
• Efeitos a nível de área e vizinhança
• Medidas absolutas e relativas de desigualdade

Mechanisms

As disparidades são documentadas comparando a frequência ou os resultados das doenças entre estratos sociais e resumindo a lacuna com medidas absolutas (diferenças de taxas) ou medidas relativas (razões de taxas, índices de concentração e de inclinação). Conceptualmentem o quadro dos determinantes sociais atribui o gradiente às condições em que as pessoas nascem, vivem, trabalham e envelhecem – recursos materiais, exposições comportamentais, condições ambientais e acesso a cuidados – operando tanto a nível individual como a nível de área, sendo este último estudado através de análises de vizinhança e contextuais.

Clinical relevance

A compreensão das disparidades clarifica que o fardo das doenças crónicas não é distribuído aleatoriamente e que os padrões a nível populacional moldam quem é afetado; isto informa como as necessidades de saúde são descritas entre grupos. O tópico caracteriza a distribuição a nível populacional e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Em muitos contextos, as doenças crónicas – doenças cardiovasculares, diabetes, doenças respiratórias crónicas e vários tipos de cancro – mostram um gradiente social inverso consistente, com maior fardo entre grupos de menor posição socioeconómica, como documentado em comparações europeias transnacionais e revisões globais de determinantes sociais. As disparidades por raça, etnia e geografia frequentemente sobrepõem-se às socioeconómicas.

History

A atenção sistemática às desigualdades sociais na saúde foi aprofundada pelos estudos de Whitehall e pelo Relatório Black de 1980 no Reino Unido, e o campo foi consolidado conceptualmente pelo trabalho que distingue disparidades de iniquidades e pela Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde, cujo relatório de 2008 enquadrou o gradiente social como uma preocupação global.

Debates

Disparidade versus iniquidade – que diferenças são injustas?

Nem toda a diferença entre grupos é uma iniquidade; rotular uma disparidade como iníqua requer um julgamento de que é evitável e injusta, e como traçar essa linha – e quais comparações fazer – permanece um debate de medição e normativo.

Determinantes individuais versus contextuais

É contestado o quanto do gradiente social reflete características a nível individual versus características de locais e vizinhanças, com implicações para a medição e para onde as explicações são localizadas.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma disparidade de saúde e uma iniquidade em saúde?

Uma disparidade é qualquer diferença mensurável na saúde entre grupos. Uma iniquidade é uma disparidade considerada evitável, desnecessária e injusta – portanto, a iniquidade adiciona uma afirmação normativa sobre justiça à observação empírica de uma diferença.

O que é o gradiente social na doença crónica?

É o padrão consistente em que o fardo da doença crónica aumenta progressivamente à medida que a posição socioeconómica diminui, de modo que a relação é graduada em toda a hierarquia social, em vez de se limitar ao grupo mais pobre.