Hemorragia Pós-parto

A hemorragia pós-parto (HPP) é o sangramento excessivo após o parto e é uma das principais causas diretas de mortalidade materna em todo o mundo. A causa mais comum é a atonia uterina, a falha do útero em contrair-se adequadamente após a dequitação da placenta.

Definition

A hemorragia pós-parto é o sangramento excessivo do trato genital após o parto; é convencionalmente classificada como primária (precoce) quando ocorre nas primeiras 24 horas após o parto e secundária (tardia) quando ocorre após 24 horas até várias semanas pós-parto.

Scope

Este tópico abrange a definição de hemorragia pós-parto, suas principais causas (comumente organizadas como os 'quatro Ts'), a distinção entre hemorragia precoce (primária) e tardia (secundária), e sua carga epidemiológica. É uma entrada de referência e educacional e não contém instruções de dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• Como a hemorragia pós-parto é definida e classificada?
• Quais são as principais causas da hemorragia pós-parto?
• Por que a atonia uterina é a principal causa?
• Qual é a carga global da hemorragia pós-parto?

Key concepts

• Atonia uterina
• Os quatro Ts (tônus, trauma, tecido, trombina)
• Hemorragia primária (precoce) versus secundária (tardia)
• Tecido placentário retido
• Trauma do trato genital
• Coagulopatia
• Perda sanguínea estimada

Mechanisms

O controle eficaz do sangramento após o parto depende da contração uterina para comprimir as artérias espirais no local da placenta. As principais causas são comumente agrupadas como os 'quatro Ts': tônus (atonia uterina, a mais frequente), trauma (lacerações ou ruptura do trato genital), tecido (retenção de placenta ou membranas que impedem a contração uterina) e trombina (distúrbios de coagulação). A atonia predomina porque a contração miometrial adequada é o principal mecanismo hemostático após a separação placentária.

Clinical relevance

A hemorragia pós-parto é uma emergência obstétrica e um dos principais contribuintes para a morte materna e morbidade grave, especialmente onde o acesso a cuidados oportunos é limitado. A prevenção está intimamente ligada ao manejo do terceiro estágio do trabalho de parto. Esta entrada descreve a condição para orientação e não fornece limiares diagnósticos, dosagem ou instruções de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A hemorragia pós-parto complica uma proporção substancial de partos e está entre as principais causas diretas de mortalidade materna globalmente, com a maior carga em ambientes de baixos recursos. A atonia uterina responde pela maioria dos casos.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas caracterizam a epidemiologia e as causas da hemorragia pós-parto, e as principais diretrizes obstétricas abordam sua prevenção e reconhecimento, incluindo o papel do manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto na redução da perda sanguínea grave.

History

A hemorragia é há muito reconhecida como uma das principais causas de morte materna. O trabalho dos séculos XX e XXI esclareceu a frequência relativa de suas causas e estabeleceu o paradigma de prevenção centrado no manejo ativo do terceiro estágio e no reconhecimento rápido.

Debates

Como a hemorragia pós-parto deve ser definida e medida?

As definições baseadas em limiares de perda sanguínea estimada são limitadas pela estimativa visual imprecisa, e há uma discussão contínua sobre se as definições baseadas em volume, baseadas em sinais ou combinadas identificam melhor a hemorragia clinicamente significativa.

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

Qual é a causa mais comum de hemorragia pós-parto?

A atonia uterina, a falha do útero em contrair-se adequadamente após a dequitação da placenta, é a causa mais comum.

A que se referem os 'quatro Ts'?

São um mnemônico para as principais causas de hemorragia pós-parto: tônus (atonia uterina), trauma (lesão do trato genital), tecido (placenta retida) e trombina (problemas de coagulação).