Trabalho de Parto, Parto e Emergências Obstétricas
Esta área abrange a fisiologia e o manejo clínico do trabalho de parto e do nascimento, juntamente com as principais emergências intraparto e pós-parto imediato. Ela se estende desde o início e o progresso do trabalho de parto normal, a avaliação do bem-estar fetal durante o trabalho de parto, os distúrbios da progressão do trabalho de parto, a dequitação da placenta e complicações com risco de vida, como a hemorragia pós-parto.
Definition
O trabalho de parto (parturição) é o processo fisiológico pelo qual as contrações uterinas produzem dilatação e apagamento cervicais progressivos, levando à expulsão do feto e da placenta; emergências obstétricas são complicações agudas, potencialmente fatais, que surgem durante ou imediatamente após este processo.
Scope
A área orienta o leitor através do continuum do parto: a mecânica e os estágios do trabalho de parto normal, os métodos de monitoramento do feto durante o trabalho de parto, o diagnóstico de trabalho de parto anormal ou obstruído, o terceiro estágio e seu manejo, e o reconhecimento de emergências obstétricas. É um mapa de referência e educacional desses tópicos, e não um protocolo; os detalhes essenciais estão nos nós dos tópicos filhos.
Sub-topics
Core questions
- Como o início do trabalho de parto normal é reconhecido e como seu progresso é medido ao longo dos estágios?
- Como o bem-estar fetal é avaliado durante o trabalho de parto e o que significam os achados do monitoramento?
- Quando a progressão do trabalho de parto é considerada anormal e o que subjaz à distocia?
- Como o terceiro estágio do trabalho de parto é manejado e o que define e impulsiona a hemorragia pós-parto?
Key concepts
- Estágios do trabalho de parto (primeiro, segundo, terceiro)
- Dilatação e apagamento cervical
- Curva de trabalho de parto e avaliação do progresso
- Monitoramento fetal intraparto
- Distocia e trabalho de parto obstruído
- Separação e dequitação da placenta
- Hemorragia pós-parto
Mechanisms
Contrações uterinas coordenadas, remodelamento cervical e descida da parte apresentada através da pelve materna impulsionam o trabalho de parto através de seus estágios. Dados de coortes contemporâneas mostram que o primeiro estágio frequentemente progride mais lentamente do que as normas de meados do século XX sugeriam, o que reformula a definição de progresso anormal. Os padrões da frequência cardíaca fetal são interpretados como sinais indiretos da oxigenação fetal durante as contrações. Após o nascimento do feto, a retração uterina e a separação placentária completam o terceiro estágio, e a falha do útero em contrair é o principal mecanismo da hemorragia pós-parto precoce.
Clinical relevance
O parto está entre as razões mais comuns para internação hospitalar em todo o mundo, e os eventos intraparto e pós-parto imediato são os principais contribuintes para a morbidade e mortalidade materna e perinatal. Esta área enquadra como os clínicos conceituam o trabalho de parto normal versus anormal e as principais emergências; ela descreve esses processos para orientação e não é um substituto para protocolos clínicos ou cuidados individualizados.
Epidemiology
A hemorragia pós-parto afeta uma minoria substancial dos partos e é uma das principais causas diretas de mortalidade materna globalmente, sendo a atonia uterina a causa mais comum. As taxas de cesariana aumentaram internacionalmente, e os distúrbios da progressão do trabalho de parto são uma indicação frequente, motivando esforços para padronizar o diagnóstico de trabalho de parto anormal.
Evidence & guidelines
Grandes órgãos obstétricos emitem orientações sobre o manejo do trabalho de parto, monitoramento eletrônico fetal e hemorragia pós-parto; a estrutura de monitoramento eletrônico fetal do NICHD e os dados contemporâneos de progressão do trabalho de parto informam grande parte da prática atual. Recomendações específicas são resumidas de forma não prescritiva nos tópicos filhos.
History
A análise gráfica do trabalho de parto de Friedman em meados do século XX estabeleceu a curva de trabalho de parto clássica que moldou as definições de progresso normal por décadas; grandes coortes modernas revisaram posteriormente essas expectativas. O monitoramento eletrônico fetal foi introduzido nas décadas de 1960-1970 e suas definições foram padronizadas através de consenso em workshops posteriores.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Frequently asked questions
- Quais são os estágios do trabalho de parto?
- O trabalho de parto é convencionalmente dividido em três estágios: o primeiro (do início à dilatação cervical completa), o segundo (da dilatação completa ao nascimento do feto) e o terceiro (dequitação da placenta).
- Qual é a emergência obstétrica mais comum abordada aqui?
- A hemorragia pós-parto é a mais comum e uma das mais graves, e a atonia uterina (falha do útero em contrair após o parto) é sua principal causa.