Parto e Trabalho de Parto

O parto é o processo fisiológico pelo qual o útero se transforma de um órgão quiescente que retém o feto para um órgão ativamente contrátil que o expele. O trabalho de parto envolve contrações uterinas coordenadas, amolecimento e dilatação do colo do útero, e uma série de sinais hormonais que, em conjunto, determinam o início do nascimento e impulsionam sua progressão até o parto.

Definition

Parto é o processo de dar à luz, compreendendo a transição do útero da quiescência para a contratilidade coordenada, o amadurecimento e a dilatação cervical, e a expulsão fetal, governado por uma cascata endócrina e mecânica integrada a termo.

Scope

Este tópico aborda a fisiologia do início e da progressão do trabalho de parto: a transição da quiescência uterina para a ativação, os papéis da ocitocina, das prostaglandinas e do equilíbrio alterado de progesterona-estrogénio, a remodelação cervical e as fases do trabalho de parto. Trata-se de fisiologia de referência e não fornece orientação sobre o manejo, indução ou aumento do trabalho de parto.

Core questions

• O que mantém o útero quiescente durante a maior parte da gravidez?
• Que sinais desencadeiam o início do trabalho de parto e como o seu momento é controlado?
• Como a ocitocina, as prostaglandinas e a alteração da sinalização esteroide impulsionam as contrações?
• Como o colo do útero se remodela e o que define as fases do trabalho de parto?

Key concepts

• Quiescência e ativação uterina
• Retirada funcional da progesterona
• Ocitocina e seus recetores
• Prostaglandinas no trabalho de parto
• Amadurecimento cervical (remodelação)
• Contrações miometriais coordenadas
• Fases do trabalho de parto

Mechanisms

Durante a maior parte da gravidez, o miométrio é mantido em quiescência, um efeito atribuído em grande parte à ação da progesterona. O início do trabalho de parto reflete uma mudança desse estado quiescente para um estado ativado e contrátil. Em humanos, essa transição está associada a uma retirada funcional da ação da progesterona e a um aumento relativo da sinalização de estrogénio, que regula positivamente as proteínas associadas à contração, incluindo os recetores de ocitocina e as junções comunicantes que sincronizam o miométrio. As prostaglandinas promovem tanto o amadurecimento cervical quanto a contratilidade uterina, e a ocitocina reforça as contrações, com o estiramento e os sinais feto-placentários contribuindo para o momento. O colo do útero remodela-se de uma estrutura firme e fechada para uma estrutura macia e distensível. Uma vez iniciado o trabalho de parto ativo, as contrações coordenadas dilatam o colo do útero e, juntamente com o esforço materno, expelem o feto e, em seguida, a placenta, após o que o útero se contrai para limitar o sangramento.

Clinical relevance

A fisiologia do parto é o pano de fundo de referência para entender por que o trabalho de parto começa quando começa e como suas fases se desenrolam. Esta entrada descreve a fisiologia normal para orientação educacional; não aborda a avaliação clínica, indução ou manejo do trabalho de parto ou suas complicações.

Evidence & guidelines

Os mecanismos aqui resumidos são extraídos de revisões integrativas da endocrinologia e fisiologia do parto; este tópico apresenta fisiologia de referência em vez de recomendações de prática obstétrica.

History

Pesquisas realizadas no final do século XX e início do século XXI reformularam o início do trabalho de parto de um único gatilho para uma transição integrada da quiescência uterina para a ativação, enfatizando a retirada funcional da progesterona, a sinalização de ocitocina e prostaglandinas, e a remodelação cervical, conforme sintetizado em revisões amplamente citadas sobre o controle do trabalho de parto e do parto.

Debates

Como a retirada da progesterona é alcançada no trabalho de parto humano?

Ao contrário de muitas espécies, os humanos não apresentam uma queda clara na progesterona circulante antes do trabalho de parto, então a atenção tem se concentrado em uma retirada funcional da ação da progesterona no nível do miométrio e seus recetores; o mecanismo preciso permanece uma área ativa de estudo.

Key figures

• Roger Smith
• Errol Norwitz
• John Challis
• Sam Mesiano

Seminal works

• smith-2007
• norwitz-1999
• mesiano-2022

Frequently asked questions

O que desencadeia o início do trabalho de parto?

O trabalho de parto reflete uma mudança coordenada do útero da quiescência para a ativação, associada em humanos a uma retirada funcional da ação da progesterona, aumento da sinalização de estrogénio e prostaglandinas, e crescente responsividade à ocitocina, em vez de um único gatilho.

Por que o colo do útero amolece antes do nascimento?

O colo do útero sofre uma remodelação, impulsionada em parte pelas prostaglandinas, que o transforma de uma estrutura firme e fechada em uma estrutura macia e distensível para que possa dilatar durante o trabalho de parto.