Terceiro Estágio do Parto e Descolamento da Placenta
O terceiro estágio do trabalho de parto estende-se desde o nascimento do feto até a dequitação da placenta e das membranas. É impulsionado pela retração uterina e pelo descolamento placentário, e sua estratégia de manejo influencia diretamente o risco de hemorragia pós-parto.
Definition
O terceiro estágio do trabalho de parto é o intervalo desde a dequitação completa do feto até a dequitação completa da placenta e das membranas fetais, realizada através da contração e retração uterina que separam a placenta da parede uterina.
Scope
Este tópico aborda a fisiologia do descolamento e dequitação da placenta, a duração convencional do terceiro estágio, os sinais de descolamento e o contraste entre o manejo ativo e o manejo expectante (fisiológico). É uma entrada de referência e educacional, e não um protocolo de manejo.
Core questions
- Quais eventos fisiológicos separam e dequitam a placenta?
- Quais são os sinais reconhecidos de descolamento placentário?
- Quanto tempo se espera que o terceiro estágio dure normalmente?
- Como o manejo ativo e o manejo expectante do terceiro estágio diferem?
Key concepts
- Descolamento placentário
- Retração uterina
- Sinais de descolamento (alongamento do cordão, jorro de sangue, mudança na forma uterina)
- Manejo ativo do terceiro estágio
- Manejo expectante (fisiológico)
- Tração controlada do cordão
- Retenção placentária
Mechanisms
Após o nascimento do feto, o útero continua a contrair e retrair, reduzindo o sítio de implantação placentária para que a placenta se desprenda do plano decidual. O descolamento é sinalizado clinicamente pelo alongamento do cordão umbilical, um jorro de sangue e uma mudança na forma e posição uterina. Uma vez descolada, a placenta é dequitada. A falha do útero em contrair adequadamente retarda o descolamento e é uma das principais causas de perda sanguínea excessiva, razão pela qual o manejo desta fase está intimamente ligado à prevenção de hemorragias.
Clinical relevance
Como a principal causa de hemorragia pós-parto precoce é a atonia uterina no momento ou após a dequitação da placenta, a condução do terceiro estágio é central para a prevenção de hemorragias. As estratégias de manejo ativo estão associadas a uma redução da perda sanguínea em comparação com o manejo expectante. Esta entrada descreve essas relações para orientação e não constitui uma diretriz clínica.
Epidemiology
Um terceiro estágio prolongado ou mal gerenciado e a retenção placentária estão associados a taxas mais altas de hemorragia pós-parto, a principal causa direta de mortalidade materna em todo o mundo.
Evidence & guidelines
Evidências da Cochrane comparando o manejo ativo versus expectante do terceiro estágio encontram o manejo ativo associado a um risco reduzido de perda sanguínea grave, informando diretrizes amplamente adotadas sobre prevenção de hemorragias.
History
O manejo do terceiro estágio evoluiu de uma prática amplamente expectante para pacotes de 'manejo ativo' desenvolvidos no final do século XX para reduzir a hemorragia, uma abordagem subsequentemente avaliada em ensaios randomizados e revisões sistemáticas.
Debates
- Manejo ativo versus expectante do terceiro estágio
- O manejo ativo está associado a uma redução da perda sanguínea grave, mas com algumas desvantagens, enquanto o manejo expectante (fisiológico) pode ser considerado para partos selecionados de baixo risco; o equilíbrio entre benefícios e malefícios continua a ser avaliado.
Key figures
- Cecily Begley
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Seminal works
- begley-2019
Frequently asked questions
- Como é definido o terceiro estágio do trabalho de parto?
- É o período desde o nascimento do bebê até a dequitação da placenta e das membranas.
- Por que o manejo do terceiro estágio é importante?
- Porque a atonia uterina após a dequitação da placenta é a principal causa de hemorragia pós-parto, e o manejo ativo desta fase está associado a uma redução da perda sanguínea.