Trabalho de Parto Normal: Início e Progresso

O trabalho de parto normal é o processo espontâneo pelo qual contrações uterinas regulares produzem dilatação e apagamento progressivos do colo do útero, levando à descida e ao parto do feto. É convencionalmente dividido em estágios, e seu progresso é monitorado em relação aos padrões esperados de mudança cervical ao longo do tempo.

Definition

O trabalho de parto normal é o início de contrações uterinas regulares e dolorosas acompanhadas de apagamento e dilatação cervical progressivos que levam à expulsão do feto a termo ou próximo do termo sem intervenção por uma anormalidade.

Scope

Este tópico abrange o reconhecimento do início do trabalho de parto, a divisão convencional do trabalho de parto em fases latente e ativa e nos três estágios, e como o progresso é avaliado. Ele contrasta a curva de trabalho de parto clássica de Friedman com dados de coortes contemporâneas sobre o ritmo do trabalho de parto normal. É uma entrada de referência e educacional, não um protocolo intraparto.

Core questions

• Como o início do trabalho de parto é distinguido da atividade uterina anterior?
• Quais são as fases latente e ativa do primeiro estágio?
• Com que rapidez o colo do útero se dilata normalmente, e como essa compreensão mudou?
• Como são definidos o segundo e o terceiro estágios?

Key concepts

• Fase latente
• Fase ativa
• Primeiro, segundo e terceiro estágios do trabalho de parto
• Dilatação e apagamento cervical
• Curva de trabalho de parto de Friedman
• Partograma / gráfico de progresso do trabalho de parto
• Descida da parte apresentada

Mechanisms

O início do trabalho de parto reflete uma transição da quiescência uterina para contrações coordenadas e cada vez mais frequentes, juntamente com o amadurecimento cervical. No primeiro estágio, a fase latente precede a fase ativa de dilatação mais rápida; o segundo estágio abrange desde a dilatação total até o parto do feto, e o terceiro estágio é o parto da placenta. A análise gráfica de Friedman caracterizou a curva de trabalho de parto sigmoide, enquanto coortes maiores posteriores mostraram que a aceleração da fase ativa pode ocorrer mais tarde e que o progresso nas fases latente e ativa inicial é frequentemente mais lento do que a curva clássica implicava.

Clinical relevance

A compreensão da faixa normal de progresso do trabalho de parto sustenta a distinção entre o progresso lento fisiológico e o trabalho de parto anormal verdadeiro, uma distinção com implicações para as taxas de cesariana. Esta entrada descreve os padrões esperados para orientação e não prescreve limiares para intervenção.

Epidemiology

O trabalho de parto espontâneo a termo é a via típica para o nascimento na maioria das populações. Dados contemporâneos sugerem que a aplicação de normas de progresso mais antigas e rápidas pode superdiagnosticar o trabalho de parto anormal, e as expectativas revisadas têm informado os esforços para reduzir com segurança as cesarianas primárias.

Evidence & guidelines

As diretrizes obstétricas contemporâneas incorporaram os dados mais lentos do progresso do trabalho de parto moderno nas definições de trabalho de parto parado ou prolongado, refletido em declarações de consenso sobre a prevenção da primeira cesariana.

History

A análise graficoestatística de Friedman de 1955 do trabalho de parto de primigestas produziu a curva de trabalho de parto que definiu o progresso normal por meio século. A coorte do Consórcio sobre Trabalho de Parto Seguro de 2010 por Zhang e colegas revisou essas expectativas, mostrando uma fase ativa mais gradual e levando a uma reconsideração das definições de parada do trabalho de parto.

Debates

A curva clássica de Friedman ainda define o trabalho de parto anormal?

Coortes contemporâneas indicam que o trabalho de parto normal frequentemente progride mais lentamente do que a curva de Friedman sugeria, portanto, aplicar seus limiares pode rotular o trabalho de parto normal como anormal; definições revisadas e mais lentas de progresso foram propostas.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

O que marca o início da fase ativa do trabalho de parto?

A fase ativa é a parte do primeiro estágio com dilatação cervical mais rápida; dados contemporâneos situam sua aceleração mais tarde (frequentemente em torno de 6 cm) do que as curvas mais antigas implicavam.

Quantos estágios o trabalho de parto tem?

Três: o primeiro estágio (início até a dilatação total), o segundo estágio (dilatação total até o parto do feto) e o terceiro estágio (parto da placenta).