Hemorragia Pós-Parto

A hemorragia pós-parto (HPP) é o sangramento excessivo após o parto e a principal causa de morte materna em todo o mundo. Para a enfermagem intraparto e pós-parto imediato, é a emergência obstétrica prototípica, exigindo o reconhecimento precoce da perda sanguínea e das condições — na maioria das vezes um útero que não consegue contrair — que a impulsionam.

Definition

A hemorragia pós-parto é a perda de sangue após o parto que é suficiente para causar, ou ameaçar, instabilidade hemodinâmica; é comumente definida por um limiar de volume de perda de sangue após o parto, com os limiares variando de acordo com o modo de parto e as diretrizes.

Scope

Este tópico abrange a definição e as causas da hemorragia pós-parto, a fisiologia da hemostasia pós-parto, as categorias de causas englobadas pelos 'quatro Ts' e as evidências que sustentam a prevenção e a resposta sistemática da equipe à hemorragia. É a entrada no contexto da enfermagem sobre HPP e complementa a entrada obstétrica sobre a mesma condição. É de caráter educacional-referencial e não contém instruções de dosagem ou tratamento individualizado.

Core questions

• Como a hemorragia pós-parto é definida e por que os limiares variam?
• Quais são as principais causas e qual é a mais comum?
• Como o manejo ativo do terceiro estágio reduz sua incidência?
• Por que os pacotes padronizados de hemorragia e o reconhecimento precoce são enfatizados?

Key concepts

• Atonia uterina
• Os quatro Ts: tônus, trauma, tecido, trombina
• Manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto
• Uterotônicos profiláticos
• Avaliação quantitativa da perda sanguínea
• Pacote de hemorragia obstétrica e resposta da equipe

Mechanisms

Após a dequitação da placenta, a hemostasia depende principalmente da contração do miométrio para comprimir as artérias espirais que irrigavam o leito placentário; quando o útero não consegue contrair — atonia uterina — o sangramento pode ser rápido e volumoso. As causas da HPP são convencionalmente agrupadas como os quatro Ts: Tônus (atonia, a mais comum), Trauma (lacerações ou ruptura), Tecido (placenta retida) e Trombina (distúrbios de coagulação). A prevenção baseia-se no manejo ativo do terceiro estágio, no qual um uterotônico profilático promove a contração uterina e diminui o risco de hemorragia em comparação com o manejo expectante (Begley et al., 2019; Vogel et al., 2019). Quando ocorre hemorragia, a administração precoce de ácido tranexâmico reduz a morte por sangramento (Shakur et al./WOMAN, 2017), e os 'pacotes' de resposta padronizados visam garantir um cuidado oportuno e coordenado (Main et al., 2015).

Clinical relevance

Como a HPP pode progredir para choque em minutos, a capacidade da enfermagem de estimar a perda sanguínea com precisão e de reconhecer um útero mal contraído é decisiva para os resultados. Esta entrada descreve a condição, suas causas e a base de evidências para orientação; não é um protocolo de tratamento e não fornece doses ou manejo individualizado, que exigem diretrizes atuais e julgamento clínico. Veja também a entrada obstétrica sobre hemorragia pós-parto.

Epidemiology

A hemorragia pós-parto é a maior causa direta de mortalidade materna globalmente, com a maior carga em ambientes de poucos recursos onde uterotônicos, sangue e cuidados de emergência são menos disponíveis. A atonia uterina responde pela maioria dos casos. Iniciativas de melhoria da qualidade, como pacotes padronizados de hemorragia obstétrica, têm sido associadas a uma melhoria no reconhecimento e resposta em sistemas de maternidade (Main et al., 2015).

History

A hemorragia tem sido um perigo reconhecido do parto ao longo da história da obstetrícia, mas a abordagem moderna tomou forma com a demonstração de que uterotônicos profiláticos e o manejo ativo do terceiro estágio reduzem sua incidência. No século XXI, o estudo WOMAN estabeleceu um papel para o ácido tranexâmico precoce no tratamento (2017), e as colaborações de segurança codificaram pacotes de hemorragia padronizados para sistematizar a resposta da equipe (2015).

Debates

Como a hemorragia pós-parto deve ser definida e a perda sanguínea medida?

As definições baseadas em volume variam, e a estimativa visual da perda sanguínea não é confiável; o movimento em direção à avaliação quantitativa da perda sanguínea e a definições ligadas a sinais clínicos de instabilidade reflete uma tensão não resolvida entre simplicidade e precisão.

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

Qual é a causa mais comum de hemorragia pós-parto?

A atonia uterina — falha do útero em contrair adequadamente após o parto — é a causa mais comum e é o 'tônus' na estrutura dos quatro Ts (tônus, trauma, tecido, trombina).

Como a hemorragia pós-parto é prevenida no parto?

O manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto, incluindo um uterotônico profilático para promover a contração uterina, reduz o risco de hemorragia pós-parto em comparação com o manejo expectante.