Perturbação de Stress Pós-Traumático

A perturbação de stress pós-traumático (PSPT) é uma perturbação relacionada com o trauma que pode desenvolver-se após uma criança ou adolescente ser exposto a morte real ou ameaçada, lesão grave ou outro trauma severo. Caracteriza-se pela reexperiência persistente do evento, evitação de lembretes, alterações negativas no humor e pensamento, e aumento da excitação que continuam muito para além do tempo do trauma. Em jovens, estas características são moldadas pela fase de desenvolvimento, pelo que a apresentação pode diferir da observada em adultos.

Definition

A perturbação de stress pós-traumático é uma perturbação mental que se segue à exposição a um evento traumático e é definida por intrusão persistente (reexperiência), evitação de lembretes do trauma, alterações negativas na cognição e humor, e mudanças marcadas na excitação e reatividade que duram mais de um mês e causam sofrimento ou prejuízo significativos.

Scope

Esta entrada abrange a PSPT tal como se apresenta na infância e adolescência: a exposição traumática necessária, os agrupamentos de sintomas que definem a perturbação, como a apresentação varia com a idade e como se posiciona dentro das perturbações relacionadas com o trauma e o stressor. É uma descrição de referência da condição e da sua base de evidências, não uma orientação clínica ou de tratamento.

Key concepts

• Critério de exposição traumática
• Intrusão e reexperiência
• Evitação de lembretes do trauma
• Alterações negativas na cognição e humor
• Hiperatividade e reatividade
• Limiar de duração de um mês
• Apresentação modificada pelo desenvolvimento em crianças pequenas
• Reexperiência expressa através do brincar na primeira infância

Mechanisms

A PSPT é conceptualizada como uma falha do processo normal de recuperação que se segue à maioria das exposições traumáticas: em vez de o medo e o sofrimento diminuírem, as memórias traumáticas permanecem facilmente desencadeadas e intrusivas, os lembretes são evitados e os sistemas de excitação do corpo permanecem elevados. As abordagens contemporâneas descrevem perturbações na aprendizagem e extinção do medo, no processamento e contextualização das memórias traumáticas e nos circuitos de deteção de ameaças, num contexto de vulnerabilidade genética e ambiental. Em crianças pequenas, estes processos são expressos de formas específicas do desenvolvimento: a reexperiência pode aparecer como brincadeiras repetitivas com temas traumáticos, e o sofrimento pode manifestar-se como regressão, novos medos ou mudança comportamental em vez de relato verbal, razão pela qual foram propostas abordagens diagnósticas sensíveis ao desenvolvimento para a primeira infância.

Clinical relevance

A PSPT é um dos diagnósticos centrais considerados quando uma criança mostra sofrimento persistente após um trauma, e reconhecer a sua apresentação variada em termos de desenvolvimento é importante para uma avaliação precisa. Como a exposição faz parte da definição, a história de trauma é parte integrante de como a perturbação é identificada. Esta entrada descreve a condição e a sua base de evidências; não fornece critérios de diagnóstico para uso individual ou recomendações de tratamento.

Epidemiology

A maioria das crianças e adolescentes expostos a um evento potencialmente traumático não desenvolve PSPT; o risco aumenta com a gravidade, cronicidade e natureza interpessoal do trauma. Maus-tratos, agressões e exposições repetidas acarretam maior risco do que eventos de incidente único, e a PSPT frequentemente coexiste com depressão e outras condições de ansiedade.

History

A PSPT entrou na classificação psiquiátrica formal no DSM-III em 1980, reunindo observações anteriores de síndromes pós-combate e pós-desastre. O reconhecimento de que as crianças pequenas expressam o trauma de forma diferente cresceu ao longo da década de 1990, exemplificado pelas propostas de Scheeringa e colegas para critérios sensíveis ao desenvolvimento, e classificações posteriores como o DSM-5 e o ICD-11 incorporaram considerações de desenvolvimento e agruparam a PSPT entre as perturbações especificamente associadas ao stress.

Debates

Como deve ser diagnosticada a PSPT em crianças muito pequenas?

Os critérios padrão para adultos dependem do relato verbal de experiências internas que as crianças pequenas não conseguem facilmente fornecer; foram propostas abordagens modificadas pelo desenvolvimento e ancoradas no comportamento para capturar reações ao trauma na infância e primeira infância, e a melhor forma de definir a perturbação nestas idades continua a ser uma questão ativa.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

Como a PSPT difere de uma reação normal a um evento assustador?

O sofrimento breve após um trauma é comum e geralmente diminui; a PSPT é diagnosticada quando a reexperiência, a evitação, as alterações negativas do humor e a hiperatividade persistem por mais de um mês e causam sofrimento ou prejuízo significativos.

Crianças pequenas podem ter PSPT mesmo que não consigam descrever o que aconteceu?

Sim. Na primeira infância, as reações ao trauma são frequentemente expressas através de brincadeiras repetitivas com temas traumáticos, regressão, novos medos ou mudanças comportamentais, em vez de relato verbal, razão pela qual foram desenvolvidas abordagens diagnósticas sensíveis ao desenvolvimento.