Transtorno de Ansiedade Generalizada

O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) em crianças e adolescentes é caracterizado por preocupação excessiva e difícil de controlar sobre uma série de questões cotidianas, como desempenho escolar, saúde, segurança e eventos futuros, acompanhada por sintomas físicos de tensão. A preocupação é desproporcional às circunstâncias reais, persiste por meses e interfere no funcionamento diário. Em jovens, frequentemente se apresenta com perfeccionismo, busca de reasseguramento e queixas somáticas.

Definition

Um transtorno definido por preocupação excessiva e difícil de controlar sobre múltiplos domínios, ocorrendo na maioria dos dias por um período sustentado (pelo menos seis meses nos sistemas diagnósticos atuais), acompanhada por sintomas como inquietação, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular ou distúrbio do sono, e causando sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos.

Scope

Esta entrada abrange o conceito clínico, a preocupação característica e os sintomas físicos, as características desenvolvimentais, a epidemiologia e a base de evidências para o tratamento do TAG em jovens. É uma referência educacional e não fornece limiares diagnósticos para casos individuais ou instruções de tratamento.

Core questions

• Como a preocupação patológica se distingue da preocupação infantil comum?
• Quais sintomas físicos e cognitivos acompanham a preocupação em jovens?
• Como o TAG se sobrepõe e difere de outros transtornos de ansiedade?
• Quais tratamentos têm as evidências mais fortes em crianças e adolescentes?

Key concepts

• Preocupação excessiva e incontrolável em múltiplos domínios
• Intolerância à incerteza
• Sintomas de tensão somática
• Busca de reasseguramento e evitação
• Sobreposição com a categoria histórica de transtorno de ansiedade excessiva
• Alta comorbidade com outros transtornos de ansiedade e depressão

Mechanisms

O TAG é compreendido como um transtorno de apreensão crônica e generalizada, no qual a preocupação funciona para antecipar e evitar resultados temidos, mas se torna auto-perpetuadora. As abordagens cognitivas enfatizam a intolerância à incerteza e as crenças sobre a utilidade ou o perigo da preocupação, enquanto os modelos fisiológicos apontam para a tensão autonômica e muscular sustentada. Em crianças, o TAG se sobrepõe substancialmente ao que antes era chamado de transtorno de ansiedade excessiva, e frequentemente coocorre com outros transtornos de ansiedade e com a depressão. Assim como outros transtornos de ansiedade, reflete uma interação de vulnerabilidade temperamental, ambiente e aprendizado.

Clinical relevance

O TAG contribui para dificuldades acadêmicas, isolamento social, queixas somáticas e qualidade de vida prejudicada em jovens, e aumenta o risco de transtornos depressivos posteriores. Esta entrada descreve como a condição é conceitualizada e estudada para fins de referência; não é uma ferramenta para autodiagnóstico e não direciona o cuidado individual.

Epidemiology

Os transtornos de ansiedade, como grupo, são as condições psiquiátricas mais comuns na juventude, e o TAG está entre os mais frequentemente diagnosticados em crianças mais velhas e adolescentes, com a prevalência aumentando ao longo da adolescência. Apresenta alta comorbidade com outros transtornos de ansiedade e com a depressão e tende a seguir um curso crônico e flutuante quando não tratado.

Evidence & guidelines

O parâmetro de prática da AACAP para transtornos de ansiedade pediátricos (Connolly & Bernstein, 2007) abrange a avaliação e o tratamento do TAG, e o Estudo Multimodal de Ansiedade em Crianças/Adolescentes (Walkup et al., 2008) demonstrou a eficácia da terapia cognitivo-comportamental, da sertralina e de sua combinação em TAG, ansiedade de separação e ansiedade social. Estes são resumidos para referência e não são uma direção de tratamento.

History

Na nosologia pediátrica anterior, grande parte do que agora é diagnosticado como TAG em crianças era abrangido pela categoria de transtorno de ansiedade excessiva da infância. Revisões diagnósticas consolidaram essa apresentação no TAG com critérios adaptados ao desenvolvimento, e grandes ensaios de tratamento nos anos 2000 esclareceram sua responsividade à terapia cognitivo-comportamental e à medicação serotoninérgica.

Seminal works

• tyrer-2006
• connolly-2007
• walkup-2008

Frequently asked questions

Como o transtorno de ansiedade generalizada difere da preocupação normal na infância?

No TAG, a preocupação abrange muitas áreas, é difícil de controlar, persiste por meses, é desproporcional às circunstâncias reais e causa sofrimento ou prejuízo, ao contrário das preocupações transitórias e específicas da situação comuns no desenvolvimento.

O transtorno de ansiedade generalizada em crianças é o mesmo que o transtorno de ansiedade excessiva?

O transtorno de ansiedade excessiva da infância era um rótulo diagnóstico anterior cuja apresentação é agora amplamente abrangida pelo transtorno de ansiedade generalizada aplicado com critérios adaptados ao desenvolvimento.