Trauma e Abuso em Crianças

Trauma e abuso em crianças englobam maus-tratos, incluindo abuso físico, sexual e emocional, negligência, e exposição a outros eventos assustadores ou avassaladores. Tais experiências estão associadas a perturbações da emoção, comportamento e desenvolvimento, e a um risco aumentado de problemas de saúde mental e física ao longo da vida.

Definition

Trauma e abuso em crianças refere-se a maus-tratos, compreendendo abuso físico, sexual e emocional e negligência, e à exposição a outros eventos traumáticos, juntamente com as perturbações psicológicas e de desenvolvimento resultantes, incluindo sintomas de estresse pós-traumático.

Scope

Esta entrada abrange as formas reconhecidas de maus-tratos infantis, o conceito de experiências adversas na infância e estresse tóxico, como a exposição e seus efeitos são medidos, e a base de evidências para o tratamento psicológico focado no trauma. É uma visão geral de referência e não fornece protocolos para identificar, relatar ou tratar o abuso em um caso individual.

Core questions

• Que formas os maus-tratos infantis assumem e como cada uma é reconhecida?
• Como a adversidade precoce afeta os resultados emocionais e de desenvolvimento?
• Como a exposição ao trauma e seus efeitos psicológicos são medidos?
• Quais tratamentos psicológicos têm evidências para sintomas relacionados ao trauma em crianças?

Key concepts

• Abuso físico, sexual e emocional
• Negligência
• Experiências adversas na infância (ACEs)
• Estresse tóxico
• Sintomas de estresse pós-traumático em crianças
• Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma

Key theories

Estresse tóxico

Um modelo em que a ativação forte, frequente ou prolongada da resposta ao estresse na infância, na ausência de cuidados de apoio amortecedores, pode perturbar os sistemas em desenvolvimento e aumentar o risco vitalício de doenças e deficiências.

Mechanisms

Entende-se que os maus-tratos afetam as crianças tanto diretamente, através do medo e do dano, quanto indiretamente, ao perturbar as relações de cuidado e os processos de desenvolvimento dos quais dependem o crescimento emocional e cognitivo (Cicchetti & Toth, 2005). O modelo de estresse tóxico propõe que a adversidade severa ou crônica, não amortecida por cuidados de apoio, pode perturbar o desenvolvimento da resposta ao estresse e outros sistemas, contribuindo para problemas de saúde mental e física posteriores (Shonkoff et al., 2012). A exposição e seus efeitos são avaliados com instrumentos validados, como o Questionário de Trauma na Infância (Childhood Trauma Questionnaire) (Bernstein et al., 2003), embora relatos retrospectivos de adultos sobre adversidades na infância apresentem limitações de medição conhecidas (Hardt & Rutter, 2004).

Clinical relevance

O reconhecimento das formas e consequências dos maus-tratos sustenta a forma como os clínicos avaliam a exposição ao trauma e seus efeitos psicológicos, e a terapia cognitivo-comportamental focada no trauma é um tratamento com evidências de suporte para sintomas de estresse pós-traumático relacionados ao abuso (Cohen et al., 2004). Esta entrada é material de referência que descreve o campo e não é uma orientação para identificar, relatar ou tratar o abuso em uma criança individual.

Epidemiology

Os maus-tratos infantis são comuns e substancialmente subdetectados; em países de alta renda, uma grande parcela de crianças experimenta alguma forma de abuso ou negligência, e os maus-tratos contribuem para uma carga considerável de problemas de saúde mental e física (Gilbert et al., 2009).

Evidence & guidelines

A terapia cognitivo-comportamental focada no trauma tem suporte de ensaios randomizados para reduzir os sintomas de estresse pós-traumático em crianças com trauma relacionado ao abuso e é amplamente considerada um tratamento psicológico de primeira linha (Cohen et al., 2004).

History

A atenção médica e psicológica sistemática ao abuso infantil expandiu-se após o reconhecimento, em meados do século XX, do abuso físico como uma entidade clínica, ampliou-se nas décadas seguintes para incluir abuso sexual, abuso emocional e negligência, e foi reformulada no início do século XXI em torno das experiências adversas na infância e do conceito de desenvolvimento de estresse tóxico.

Debates

Validade de relatos retrospectivos de adversidade na infância

Grande parte do conhecimento sobre o trauma na infância baseia-se em adultos que recordam experiências anteriores; tais relatos retrospectivos estão sujeitos a esquecimento e viés, portanto, sua validade e as inferências tiradas deles são debatidas.

Key figures

• Dante Cicchetti
• Jack Shonkoff
• Judith Cohen
• Cathy Spatz Widom

Seminal works

• gilbert-2009
• cicchetti-2005
• shonkoff-2012

Frequently asked questions

O que se entende por estresse tóxico na infância?

Estresse tóxico descreve a ativação forte, frequente ou prolongada da resposta ao estresse do corpo na infância sem cuidados de apoio para amortecê-la, o que pode perturbar o desenvolvimento e aumentar o risco de saúde ao longo da vida.

Existe um tratamento psicológico eficaz para o trauma na infância?

A terapia cognitivo-comportamental focada no trauma tem suporte de ensaios randomizados para reduzir os sintomas de estresse pós-traumático em crianças afetadas por abuso e é amplamente considerada um tratamento de primeira linha.