Perturbação de Stress Pós-Traumático

A perturbação de stress pós-traumático (PSPT) é uma condição que pode desenvolver-se após a exposição a morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual. Caracteriza-se pela reexperiência intrusiva do trauma (como memórias, pesadelos ou flashbacks), evitação de lembretes do trauma, alterações negativas persistentes no humor e cognição, e hipervigilância acentuada. No DSM-5, a PSPT pertence a um capítulo distinto de perturbações relacionadas com trauma e fatores de stress, definida pela sua exigência de um evento traumático identificável.

Definition

A perturbação de stress pós-traumático é uma condição que surge após a exposição a um evento traumático e é definida por quatro agrupamentos de sintomas – intrusão (reexperiência), evitação de estímulos relacionados com o trauma, alterações negativas nas cognições e no humor, e alterações na excitação e reatividade – persistindo por mais de um mês e causando sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos.

Scope

Esta entrada abrange as características clínicas e os agrupamentos de sintomas da PSPT, os mecanismos de aprendizagem do medo e da memória que se pensa estarem subjacentes a ela, a sua epidemiologia e o risco condicional após o trauma, e a base de evidências para o tratamento psicológico focado no trauma. É de natureza educacional e de referência, não fornecendo orientação individual de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Que tipos de eventos se qualificam como fator de stress traumático e por que a diagnóstico exige um?
• Por que apenas algumas pessoas expostas ao trauma desenvolvem PSPT?
• Como o condicionamento do medo, a extinção prejudicada e os processos de memória mantêm os sintomas?
• Que tratamentos têm a evidência mais forte na PSPT?

Key concepts

• Evento traumático (Critério A)
• Reexperiência intrusiva e flashbacks
• Evitação
• Alterações negativas na cognição e no humor
• Hipervigilância
• Extinção do medo prejudicada
• Terapia focada no trauma

Key theories

Teoria do processamento emocional

A teoria do processamento emocional de Foa e Kozak defende que o medo patológico é armazenado como uma rede que deve ser ativada e atualizada com informações corretivas e desconfirmadoras para que a recuperação ocorra; isso fornece a base para a exposição focada no trauma, que ativa a memória do trauma em condições seguras para permitir nova aprendizagem.

Mechanisms

A PSPT é conceptualizada como uma perturbação da aprendizagem do medo e da memória, na qual uma memória traumática é codificada com forte saliência emocional e inadequadamente contextualizada, de modo que os lembretes desencadeiam intensa reexperiência e excitação. A aprendizagem de extinção prejudicada e a regulação pré-frontal deficiente de uma amígdala hiper-reativa são hipóteses neurobiológicas centrais, juntamente com a desregulação dos sistemas de hormonas de stress. Os modelos de processamento emocional enquadram a recuperação como a atualização da memória do medo com informação corretiva, a base do tratamento baseado na exposição.

Clinical relevance

A PSPT pode ser crónica e incapacitante, coocorrendo frequentemente com depressão e uso de substâncias, e é encontrada em contextos médicos gerais, de emergência e especializados após eventos traumáticos. Esta entrada descreve como a perturbação é definida e estudada para apoiar a compreensão e a avaliação de evidências; não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

Embora a exposição a eventos traumáticos seja comum, apenas uma minoria dos expostos desenvolve PSPT, com o risco condicional a variar consoante o tipo de trauma – mais elevado após violência interpessoal e sexual do que após muitos outros eventos. A prevalência ao longo da vida em populações gerais é de vários por cento, com uma preponderância feminina e alta comorbilidade com depressão e perturbações por uso de substâncias.

Evidence & guidelines

As terapias cognitivo-comportamentais focadas no trauma – incluindo a exposição prolongada e a terapia de processamento cognitivo – possuem a evidência mais forte, com suporte meta-analítico para a exposição prolongada; os medicamentos serotoninérgicos são uma opção farmacológica estabelecida. O DSM-5-TR coloca a PSPT no capítulo das perturbações relacionadas com trauma e fatores de stress, e o ICD-11 codifica-a como 6B40 (com uma categoria separada de PSPT complexa); esta entrada resume a base de evidências em vez de recomendar um regime.

History

As reações a eventos avassaladores foram descritas sob muitos nomes – de 'coração de soldado' e 'choque de guerra' a 'fadiga de combate' – mas a PSPT entrou na nosologia formal no DSM-III (1980), impulsionada substancialmente por observações clínicas entre veteranos de combate e sobreviventes de outros traumas. Revisões sucessivas refinaram o critério de fator de stress e a estrutura dos sintomas, e o DSM-5 (2013) moveu a PSPT para fora das perturbações de ansiedade para um capítulo dedicado a trauma e fatores de stress.

Debates

Como deve ser definido o critério de fator de stress traumático (Critério A)?

Existe um debate contínuo sobre quão restritivamente definir os eventos qualificadores, uma vez que alargar o critério corre o risco de diluir o construto, enquanto restringi-lo pode excluir pessoas com sintomas genuínos relacionados com o trauma; o DSM-5 manteve um requisito de evento definido que distingue a PSPT de outras perturbações.

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

Todas as pessoas expostas a um evento traumático desenvolvem PSPT?

Não. A maioria das pessoas expostas ao trauma não desenvolve PSPT; o risco condicional depende do tipo de evento e de outros fatores, sendo mais elevado após violência interpessoal e sexual do que após muitos outros eventos traumáticos.

Quais são os principais agrupamentos de sintomas da PSPT?

O DSM-5-TR define quatro agrupamentos: reexperiência intrusiva (memórias, pesadelos, flashbacks), evitação de lembretes do trauma, alterações negativas na cognição e no humor, e alterações na excitação e reatividade, persistindo por mais de um mês com sofrimento ou prejuízo significativos.