Perturbação de Stress Agudo

A perturbação de stress agudo (PSA) é uma perturbação de curta duração relacionada com o trauma que pode ocorrer nos primeiros dias e semanas após a exposição a um evento traumático. As suas características sobrepõem-se às da perturbação de stress pós-traumático — memórias intrusivas, evitação, humor negativo e aumento da excitação, por vezes com dissociação — mas, por definição, a síndrome surge logo após o trauma e é limitada no tempo. Em crianças e adolescentes, a apresentação é moldada pela fase de desenvolvimento.

Definition

A perturbação de stress agudo é uma perturbação relacionada com o trauma que se desenvolve aproximadamente no primeiro mês após a exposição a um evento traumático, compreendendo intrusão, evitação, humor negativo, excitação e (em algumas descrições) sintomas dissociativos, e distingue-se da perturbação de stress pós-traumático principalmente pelo seu início precoce e curta duração.

Scope

Esta entrada aborda a PSA tal como aparece na infância e adolescência: o seu início precoce e duração curta, as suas características sintomáticas e a relação com a PSPT, e o seu lugar nas perturbações relacionadas com o trauma e o stress. É uma descrição de referência da condição e da sua base de evidências, não uma orientação clínica.

Key concepts

• Início precoce, dentro de dias a semanas após o trauma
• Curso curto e limitado no tempo
• Sobreposição de sintomas com a PSPT
• Características dissociativas
• Relação com a PSPT subsequente
• Apresentação modificada pelo desenvolvimento

Mechanisms

A PSA capta a fase aguda da reação pós-traumática, antes de se saber se o sofrimento se resolverá ou persistirá. Os mesmos processos implicados na PSPT — memórias traumáticas facilmente desencadeadas, evitação e aumento da excitação — estão presentes precocemente, por vezes com dissociação acentuada. Uma questão conceptual fundamental tem sido se a PSA marca de forma fiável quem irá desenvolver PSPT; a evidência indica que, embora muitas pessoas com PSA desenvolvam PSPT mais tarde, um número substancial de pessoas que desenvolvem PSPT não preencheram primeiro os critérios para PSA, pelo que é um preditor imperfeito em vez de uma fase inicial obrigatória.

Clinical relevance

A PSA é o diagnóstico considerado para reações traumáticas marcadas e incapacitantes no período inicial após um evento, e a sua relação com a PSPT posterior é parte da razão pela qual o sofrimento pós-trauma precoce é levado a sério. A categoria enquadra como as reações agudas são descritas e distinguidas da perturbação persistente. Esta entrada descreve a condição conceptualmente e não é uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

Apenas uma minoria de crianças e adolescentes expostos a trauma preenche os critérios para PSA, com taxas que variam de acordo com o tipo e a gravidade do trauma. A PSA eleva a probabilidade de PSPT subsequente, mas as duas não são equivalentes: muitos que desenvolvem PSPT não tiveram um diagnóstico prévio de PSA, e muitos com PSA recuperam.

History

A perturbação de stress agudo foi introduzida no DSM-IV em 1994, em parte para identificar indivíduos expostos a trauma em risco de PSPT e em parte para descrever reações clinicamente significativas que ocorrem antes do limiar de um mês da PSPT. A sua ênfase diagnóstica, especialmente o peso dado à dissociação, foi debatida e revista no DSM-5, e a CID-11, em vez disso, trata a reação de stress agudo como uma resposta normal em vez de uma perturbação.

Debates

A perturbação de stress agudo é um preditor válido de PSPT?

A PSA foi parcialmente concebida para identificar aqueles que iriam desenvolver PSPT, mas a evidência mostra que, embora o diagnóstico aumente o risco, muitas pessoas que desenvolvem PSPT nunca preencheram os critérios de PSA, pelo que a sua sensibilidade como preditor é limitada.

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

Como a perturbação de stress agudo difere da PSPT?

Elas partilham muitos sintomas, mas a PSA é diagnosticada no período inicial (aproximadamente o primeiro mês) após um trauma e é de curta duração, enquanto a PSPT é diagnosticada quando uma síndrome comparável persiste para além de um mês.

A perturbação de stress agudo sempre leva à PSPT?

Não. A PSA aumenta o risco de PSPT posterior, mas muitas pessoas com PSA recuperam, e muitas que desenvolvem PSPT nunca preencheram os critérios para PSA primeiro.