Pneumotórax

Um pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural — a lacuna entre o pulmão e a parede torácica — que rompe a pressão negativa normal que mantém o pulmão expandido e permite que o pulmão colapse parcial ou completamente. Varia de uma pequena coleção autolimitada a um pneumotórax hipertensivo com risco de vida que comprime o coração e os grandes vasos.

Definition

Um pneumotórax é uma coleção anormal de ar na cavidade pleural, resultando na perda da pressão pleural negativa que normalmente mantém o pulmão justaposto à parede torácica e produzindo colapso pulmonar parcial ou completo.

Scope

Este tópico aborda o que é um pneumotórax, como é classificado (espontâneo versus traumático ou iatrogênico, primário versus secundário e a categoria especial de pneumotórax hipertensivo), o mecanismo pelo qual o ar entra no espaço pleural e a base conceitual de sua avaliação. É uma entrada de referência e educacional e não fornece limites de manejo ou instruções de procedimento para um paciente individual.

Core questions

• O pneumotórax é espontâneo, traumático ou iatrogênico?
• É primário (sem doença pulmonar aparente) ou secundário (doença pulmonar subjacente)?
• Existe comprometimento fisiológico sugerindo um pneumotórax hipertensivo?
• Qual exame de imagem confirma a presença e extensão do ar pleural?

Key concepts

• Ar no espaço pleural e perda da pressão pleural negativa
• Pneumotórax espontâneo primário
• Pneumotórax espontâneo secundário
• Pneumotórax traumático e iatrogênico
• Pneumotórax hipertensivo
• Bolhas e bulas subpleurais
• Radiografia de tórax e ultrassom torácico
• Aspiração por agulha e drenagem torácica intercostal

Mechanisms

O espaço pleural normalmente possui uma pequena pressão negativa que mantém o pulmão elástico expandido contra a parede torácica. Quando uma comunicação se abre entre as vias aéreas ou alvéolos e o espaço pleural (como na ruptura de uma bolha subpleural), ou entre o espaço pleural e o ar externo (como em uma ferida torácica penetrante), o ar entra e a pressão pleural aumenta em direção à atmosférica; o recuo elástico do pulmão então o puxa para dentro e ele colapsa. O pneumotórax espontâneo primário geralmente surge da ruptura de pequenas bolhas subpleurais em indivíduos de outra forma saudáveis, muitas vezes altos e magros, enquanto o pneumotórax espontâneo secundário complica doenças pulmonares subjacentes, como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Um pneumotórax hipertensivo se desenvolve quando um mecanismo de válvula unidirecional permite que o ar se acumule progressivamente sob pressão positiva, deslocando as estruturas mediastinais e prejudicando o retorno venoso e o débito cardíaco.

Clinical relevance

O pneumotórax é uma causa reconhecível de dispneia aguda e dor torácica pleurítica, e o pneumotórax hipertensivo é uma emergência fisiológica que o conceito existe em parte para destacar. Esta entrada descreve como o pneumotórax é categorizado e compreendido para referência e educação; não é uma fonte de regras de decisão para observação, aspiração ou drenagem em um paciente específico.

Epidemiology

O pneumotórax espontâneo primário ocorre mais frequentemente em pessoas mais jovens, com uma marcada predominância masculina, e está fortemente associado ao tabagismo; o pneumotórax espontâneo secundário ocorre em pessoas mais velhas com doença pulmonar estabelecida e tem um prognóstico pior. O pneumotórax iatrogênico, por exemplo, após inserção de cateter central ou biópsia pulmonar, é uma causa importante adicional cuja frequência reflete a prática de procedimentos.

Evidence & guidelines

A diretriz da British Thoracic Society sobre doença pleural para pneumotórax espontâneo (MacDuff et al., 2010) e a orientação complementar sobre procedimentos pleurais e ultrassom torácico (Havelock et al., 2010) resumem a prática de longa data. Evidências randomizadas mais recentes, notadamente o ensaio conservador versus intervencionista de Brown et al. (2020), levaram a uma reavaliação de como alguns pneumotórax espontâneos primários não complicados são abordados. A orientação evolui e é descrita aqui apenas para orientação, não como instrução.

History

O pneumotórax foi deliberadamente induzido como tratamento para tuberculose pulmonar (pneumotórax artificial) no início do século XX, antes da terapia medicamentosa eficaz. A compreensão moderna o redefiniu como um acúmulo patológico de ar pleural, e sucessivas diretrizes de sociedades codificaram sua classificação e uma abordagem gradual para a avaliação, com ultrassom torácico e ensaios randomizados refinando mais recentemente como ele é avaliado.

Debates

Com que agressividade o pneumotórax espontâneo primário não complicado deve ser tratado?

A prática de longa data favorecia a intervenção para reexpandir o pulmão, mas evidências randomizadas sugerindo que a observação conservadora pode ser não inferior para pneumotórax espontâneos primários selecionados reabriram o debate sobre quando a intervenção é necessária.

Key figures

• Andrew MacDuff
• Simon G. A. Brown
• David Feller-Kopman
• Richard W. Light

Seminal works

• macduff-2010
• brown-2020

Frequently asked questions

Qual a diferença entre pneumotórax espontâneo primário e secundário?

Um pneumotórax espontâneo primário ocorre sem doença pulmonar subjacente clinicamente aparente, tipicamente da ruptura de pequenas bolhas subpleurais, enquanto um pneumotórax espontâneo secundário complica uma doença pulmonar estabelecida, como a doença pulmonar obstrutiva crônica, e tende a ser mais grave.

Por que um pneumotórax hipertensivo é perigoso?

Em um pneumotórax hipertensivo, uma válvula unidirecional permite que o ar pleural se acumule sob pressão positiva, o que pode deslocar o mediastino e prejudicar o retorno venoso ao coração, reduzindo o débito cardíaco; é considerado uma emergência fisiológica.