Trauma Torácico e Descompressão por Agulha

O trauma torácico inclui lesões na parede torácica, pulmões e estruturas subjacentes que podem rapidamente comprometer a respiração e a circulação. Entre estas, o pneumotórax hipertensivo é um problema crítico em que o ar aprisionado sob pressão no tórax colapsa um pulmão e impede o funcionamento do coração, e a descompressão por agulha é a manobra de campo utilizada para aliviar essa pressão.

Definition

Trauma torácico (torácico) é uma lesão na parede torácica e seu conteúdo; pneumotórax hipertensivo é um acúmulo progressivo de ar sob pressão no espaço pleural que compromete a ventilação e o retorno venoso, e a descompressão por agulha é a liberação temporária desse ar aprisionado.

Scope

Esta entrada abrange as lesões torácicas imediatamente fatais que os profissionais de campo devem reconhecer, com foco na fisiologia do pneumotórax hipertensivo e na justificativa para a descompressão de emergência, juntamente com outras grandes ameaças torácicas, como feridas torácicas abertas e hemotórax significativo. É uma visão geral de referência de conceitos e evidências e não descreve como realizar procedimentos ou fornecer orientação de tratamento individualizada.

Core questions

• Quais lesões torácicas são imediatamente fatais e devem ser identificadas durante a avaliação primária?
• Como o pneumotórax hipertensivo compromete tanto a respiração quanto a circulação?
• Qual é a justificativa para a descompressão de emergência como medida temporária antes da drenagem torácica definitiva?

Key concepts

• Fisiologia do pneumotórax hipertensivo
• Ferida torácica aberta (sugante)
• Hemotórax maciço
• Descompressão por agulha (toracostomia por agulha)
• Espessura da parede torácica e local de descompressão
• Pneumotórax oculto
• Reconhecimento clínico em condições de campo

Mechanisms

Em um pneumotórax hipertensivo, o ar entra no espaço pleural, mas não consegue escapar, de modo que a pressão intratorácica aumenta, o pulmão afetado colapsa, o mediastino é empurrado para longe e o retorno venoso ao coração diminui, produzindo tanto desconforto respiratório quanto colapso circulatório. A descompressão de emergência visa liberar o ar aprisionado e converter uma fisiologia de tensão em um pneumotórax aberto mais simples que pode então ser gerenciado com drenagem torácica definitiva. Como as lesões torácicas com fisiologia de tensão e problemas de via aérea respondem por uma parte das mortes por trauma potencialmente evitáveis, seu reconhecimento precoce faz parte da avaliação primária, e as diretrizes abordam questões relacionadas, como pneumotórax oculto e a influência da espessura da parede torácica na descompressão (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

Reconhecer lesões torácicas imediatamente fatais e compreender a fisiologia por trás da descompressão ajuda os leitores a interpretar por que essas são etapas iniciais no atendimento de trauma em campo. Esta entrada é uma descrição de referência e não um guia de procedimento; as indicações, o local e a técnica para descompressão e drenagem torácica dependem do treinamento, equipamento e protocolos locais.

Epidemiology

As lesões torácicas são comuns em traumas contusos e penetrantes graves, e um subconjunto, incluindo pneumotórax hipertensivo e comprometimento das vias aéreas, contribui para mortes potencialmente evitáveis, razão pela qual o atendimento em campo enfatiza seu rápido reconhecimento e tratamento temporário (Eastridge, 2012).

History

O reconhecimento do pneumotórax hipertensivo e o uso de descompressão por agulha e tubo são partes antigas do atendimento ao trauma; trabalhos mais recentes refinaram questões relacionadas, como gerenciar o pneumotórax oculto detectado apenas por imagem e como a espessura da parede torácica afeta a confiabilidade da descompressão por agulha em diferentes locais (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

Local ideal e confiabilidade da descompressão por agulha

Estudos sobre a espessura da parede torácica levantaram a preocupação de que um local de descompressão anterior padrão pode não atingir o espaço pleural em alguns pacientes, provocando discussão sobre marcos anatômicos e dispositivos alternativos; a melhor abordagem em campo permanece em debate.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Por que o pneumotórax hipertensivo é tão perigoso?

O ar aprisionado sob pressão crescente colapsa um pulmão e pressiona o coração e os grandes vasos, comprometendo tanto a respiração quanto o retorno do sangue ao coração, e pode causar deterioração rápida se não for aliviado.

O que a descompressão por agulha realiza?

É uma medida temporária que libera o ar aprisionado sob pressão no tórax, aliviando a fisiologia de tensão para que o paciente possa ser estabilizado até que a drenagem torácica definitiva seja realizada.