Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar progressiva comum caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, decorrente de inflamação crônica das vias aéreas e destruição do parênquima pulmonar. É mais frequentemente causada pela exposição a longo prazo a partículas e gases nocivos, predominantemente fumo de tabaco.

Definition

A DPOC é uma condição respiratória crônica definida por limitação persistente e tipicamente progressiva do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, causada por anormalidades das vias aéreas e alveolares (bronquite crônica e enfisema) geralmente devido à exposição significativa a partículas ou gases nocivos.

Scope

Esta entrada descreve a DPOC como um processo patológico: as lesões das vias aéreas e parenquimatosas da bronquite crônica e do enfisema, a obstrução do fluxo aéreo resultante e a epidemiologia da doença. É de caráter educacional e de referência, e não fornece conselhos sobre broncodilatadores, esteroides inalados, dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• Qual equilíbrio entre a doença das pequenas vias aéreas e a destruição parenquimatosa enfisematosa produz a limitação do fluxo aéreo?
• Como a inflamação crônica leva à hipersecreção de muco, remodelação das vias aéreas e perda da retração elástica?
• Por que a obstrução do fluxo aéreo é descrita como persistente e não totalmente reversível?
• Como as exposições, principalmente o fumo do tabaco, impulsionam o início e a progressão da doença?

Key concepts

• Limitação persistente e não totalmente reversível do fluxo aéreo
• Componentes de bronquite crônica (vias aéreas) versus enfisema (parenquimatoso)
• Perda da retração elástica e aprisionamento de ar
• Inflamação e remodelação das pequenas vias aéreas
• Desequilíbrio protease-antiprotease e oxidante-antioxidante
• Exacerbações
• Fumo de tabaco e exposição a partículas inaladas

Mechanisms

A inalação crônica de partículas nocivas, mais comumente a fumaça de cigarro, provoca inflamação em todas as vias aéreas e alvéolos. Nas vias aéreas, isso produz hiperplasia das glândulas mucosas, hipersecreção de muco e remodelação que estreita as pequenas vias aéreas (o componente de bronquite crônica). No parênquima, um desequilíbrio entre proteases e antiproteases e entre oxidantes e antioxidantes leva à destruição das paredes alveolares e à perda da retração elástica (enfisema). O resultado combinado é a limitação do fluxo aéreo expiratório e o aprisionamento de ar, medidos fisiologicamente como uma redução na relação entre o volume expiratório forçado em um segundo e a capacidade vital forçada, conforme resumido por Christenson e colegas e pelos relatórios GOLD.

Clinical relevance

A DPOC é definida e classificada pela limitação espirométrica do fluxo aéreo, juntamente com os sintomas e o histórico de exacerbações, e os relatórios GOLD fornecem a estrutura amplamente utilizada para avaliação. A compreensão da patologia subjacente das vias aéreas e do parênquima esclarece por que a obstrução persiste. Esta entrada é material de referência descritivo e não constitui base para decisões de tratamento individual.

Epidemiology

A DPOC está entre as principais causas de morte em todo o mundo nas análises da Carga Global de Doenças e é uma importante fonte de incapacidade crônica. O tabagismo é o fator de risco dominante em muitas populações, enquanto a fumaça de biomassa e as exposições ocupacionais e à poluição do ar contribuem substancialmente, particularmente em ambientes de baixa renda.

History

As síndromes clínicas de bronquite crônica e enfisema foram descritas separadamente por muito tempo antes de serem unificadas sob o conceito de doença pulmonar obstrutiva à medida que a espirometria se tornou padrão. A descoberta de que a deficiência de alfa-1 antitripsina causa enfisema precoce apoiou a hipótese protease-antiprotease, e os sucessivos relatórios GOLD padronizaram a definição e o estadiamento contemporâneos.

Debates

Como a DPOC deve ser classificada e estadiada?

As estruturas mudaram da classificação de gravidade apenas pela espirometria para uma avaliação multidimensional que incorpora sintomas, risco de exacerbação e fenótipos, e a classificação ideal continua sendo uma área de revisão nas sucessivas atualizações do GOLD.

Seminal works

• christenson-2022
• agusti-2023-gold

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre bronquite crônica e enfisema na DPOC?

A bronquite crônica refere-se ao componente das vias aéreas com hipersecreção de muco e estreitamento das pequenas vias aéreas, enquanto o enfisema refere-se à destruição das paredes alveolares e perda da retração elástica; a maioria dos pacientes apresenta uma mistura de ambos contribuindo para a obstrução do fluxo aéreo.

Por que a obstrução do fluxo aéreo na DPOC é chamada de não totalmente reversível?

Porque ela surge da remodelação estrutural das vias aéreas e da destruição parenquimatosa, em vez de puramente da constrição reversível da musculatura das vias aéreas, a obstrução persiste e não retorna totalmente ao normal após a broncodilatação.