Trauma Torácico

O trauma torácico é uma lesão da parede torácica e dos órgãos que ela protege — os pulmões, o coração, os grandes vasos, o esôfago e o diafragma. Como o tórax abriga as estruturas da respiração e da circulação central, as lesões torácicas podem rapidamente comprometer a ventilação ou causar hemorragia grave, e um pequeno número de condições imediatamente fatais é responsável por grande parte da mortalidade precoce.

Definition

Trauma torácico é uma lesão mecânica da parede torácica óssea, espaços pleurais, pulmões, estruturas mediastinais, coração, grandes vasos, esôfago ou diafragma, resultante de força contusa ou penetrante e capaz de comprometer a ventilação, oxigenação ou circulação central.

Scope

Este tópico abrange os mecanismos de lesão torácica, o espectro de lesões desde fraturas de costelas e contusão pulmonar até pneumotórax, hemotórax, tórax instável e lesão do coração e dos grandes vasos, bem como as consequências fisiológicas para a troca gasosa e a circulação. É uma visão geral de referência e educacional dos padrões de lesão torácica e não fornece protocolos de manejo.

Core questions

• Como os mecanismos contusos e penetrantes lesionam a parede torácica e os órgãos intratorácicos?
• Por que as lesões torácicas podem comprometer a ventilação e a circulação tão rapidamente?
• O que distingue as lesões torácicas imediatamente fatais daquelas que evoluem ao longo do tempo?
• Como a contusão pulmonar e o tórax instável afetam a troca gasosa?

Key concepts

• Pneumotórax e pneumotórax hipertensivo
• Hemotórax
• Tórax instável e movimento paradoxal
• Contusão pulmonar
• Tamponamento cardíaco
• Lesão aórtica contusa por desaceleração
• Lesão traqueobrônquica e diafragmática
• Ventilação e oxigenação comprometidas

Mechanisms

A força contusa de desaceleração ou compressão fratura as costelas, contunde o pulmão (contusão pulmonar) e pode romper os grandes vasos móveis por cisalhamento em pontos fixos, como o istmo aórtico. Quando várias costelas adjacentes fraturam em dois lugares, o segmento livre move-se paradoxalmente com a respiração (tórax instável), o que, juntamente com a contusão subjacente, prejudica a troca gasosa. A força penetrante rompe a pleura e pode lesionar o pulmão, o coração ou os grandes vasos ao longo de seu trajeto. O acúmulo de ar ou sangue no espaço pleural colapsa o pulmão (pneumotórax, hemotórax); sob tensão, a pressão intrapleural aumenta e obstrui o retorno venoso. O sangue no pericárdio pode comprimir o coração e limitar o enchimento (tamponamento). As consequências comuns são ventilação e oxigenação prejudicadas e débito cardíaco reduzido.

Clinical relevance

As lesões torácicas contribuem substancialmente para a mortalidade por trauma, e um punhado de condições são imediatamente fatais porque comprometem a respiração ou a circulação central. A compreensão desses padrões explica por que o tórax é examinado precocemente e por que certas lesões são antecipadas pelo mecanismo. Esta entrada é descritiva e educacional e não serve de base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

As lesões torácicas são comuns em traumas graves e estão presentes em grande parte das mortes, frequentemente em combinação com lesões na cabeça e no abdômen. Mecanismos contusos, como acidentes de trânsito e quedas, predominam em muitos ambientes civis, com fraturas de costelas e contusão pulmonar sendo as lesões mais frequentes, enquanto os mecanismos penetrantes refletem padrões locais de violência.

Evidence & guidelines

As diretrizes de prática da Eastern Association for the Surgery of Trauma abordam o manejo da contusão pulmonar e do tórax instável (Simon, 2012). A diretriz europeia de sangramento por trauma (Spahn, 2013) abrange a hemorragia e a coagulopatia que acompanham lesões torácicas graves e multirregionais, e a pontuação de lesões anatômicas (Baker, 1974) situa a lesão torácica dentro da gravidade geral da lesão.

History

O reconhecimento das lesões torácicas imediatamente fatais e da fisiologia do espaço pleural desenvolveu-se através da experiência cirúrgica em tempos de guerra e civil ao longo do século XX. A compreensão do tórax instável mudou da mecânica da parede torácica isolada para o papel central da contusão pulmonar subjacente no comprometimento da troca gasosa, moldando como essas lesões são conceituadas.

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

Por que um pneumotórax hipertensivo pode ser rapidamente perigoso?

À medida que o ar se acumula sob pressão no espaço pleural, o pulmão colapsa e o aumento da pressão intrapleural impede o retorno venoso ao coração, o que pode reduzir drasticamente o débito cardíaco; é uma das lesões torácicas imediatamente fatais.

O que faz com que o tórax instável prejudique a respiração?

Quando um segmento da parede torácica é destacado por múltiplas fraturas duplas de costelas, ele se move paradoxalmente com a respiração, mas o maior problema é geralmente a contusão pulmonar subjacente, que por si só prejudica a troca gasosa.