Trauma Torácico e Lesões Torácicas

O trauma torácico compreende lesões contusas e penetrantes da parede torácica, pulmões, coração e grandes vasos. Várias lesões torácicas são imediatamente fatais — por exemplo, pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco — e são especificamente investigadas durante as etapas de respiração e circulação da avaliação primária, pois podem ser rapidamente fatais, mas são frequentemente tratáveis à beira do leito.

Definition

Trauma torácico é uma lesão contusa ou penetrante da caixa torácica e seu conteúdo — incluindo os pulmões, pleura, coração e grandes vasos — que pode interromper a ventilação, oxigenação ou circulação.

Scope

Esta entrada aborda os principais padrões de lesão torácica, as condições imediatamente fatais identificadas durante a avaliação primária e a contribuição da lesão torácica para a mortalidade por trauma e para complicações como o comprometimento respiratório relacionado à dor. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece instruções processuais ou de tratamento individualizado.

Core questions

• Quais lesões torácicas imediatamente fatais devem ser excluídas na avaliação primária?
• Como as lesões torácicas prejudicam a ventilação, oxigenação ou circulação?
• Quais padrões de lesão seguem mecanismos contusos versus penetrantes?
• Como a lesão da parede torácica afeta a respiração e o risco de complicações posteriores?

Key concepts

• Pneumotórax hipertensivo
• Pneumotórax aberto
• Hemotórax maciço
• Tórax instável e contusão pulmonar
• Tamponamento cardíaco
• Fraturas de costelas e dor na parede torácica
• Mecanismo contuso versus penetrante
• Lesão aórtica traumática

Mechanisms

As lesões torácicas ameaçam a vida ao interferir na mesma fisiologia que a avaliação primária avalia. O pneumotórax hipertensivo eleva a pressão intratorácica, prejudicando tanto a ventilação quanto o retorno venoso; o pneumotórax aberto e o hemotórax maciço interrompem a ventilação e causam perda de sangue; o tamponamento cardíaco restringe o enchimento cardíaco. Lesões da parede torácica, como fraturas de costelas e segmentos de tórax instável, juntamente com contusão pulmonar subjacente, prejudicam a mecânica da respiração e, através da dor e do splinting, predispõem à hipoventilação e pneumonia. Esses mecanismos explicam por que várias condições torácicas são explicitamente investigadas durante as etapas de respiração e circulação, e por que a analgesia eficaz é enfatizada após lesão torácica contusa.

Clinical relevance

As lesões torácicas são uma causa frequente e importante de morte por trauma, e enfermeiros de emergência e de cuidados intensivos contribuem para o reconhecimento de condições torácicas com risco de vida, monitorização do estado respiratório e suporte à analgesia e cuidados pulmonares para lesões da parede torácica. Esta entrada é educacional e descreve como o trauma torácico é compreendido; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

A lesão torácica está envolvida em uma proporção substancial de mortes por trauma, com a fisiologia de tensão e a exsangüinação por sangramento intratorácico entre as causas rapidamente fatais destacadas por análises de mortalidade em campo de batalha e civil. Fraturas de costelas e contusão pulmonar são comuns em traumas torácicos contusos e contribuem para complicações respiratórias, particularmente em pacientes idosos.

History

A identificação de um pequeno conjunto de lesões torácicas imediatamente fatais a serem encontradas e tratadas durante a avaliação primária foi codificada pelo Advanced Trauma Life Support. Trabalhos mais recentes, como a diretriz conjunta da EAST e da Trauma Anesthesiology Society sobre manejo da dor para trauma torácico contuso, refletem uma crescente atenção às consequências respiratórias da lesão da parede torácica.

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

Quais lesões torácicas são consideradas imediatamente fatais?

Condições como pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco são lesões torácicas imediatamente fatais especificamente investigadas durante a avaliação primária.

Por que o manejo da dor é enfatizado na lesão contusa da parede torácica?

Fraturas de costelas e lesões da parede torácica causam dor que pode levar à respiração superficial e splinting, aumentando o risco de complicações respiratórias, razão pela qual a analgesia é um foco das diretrizes para trauma torácico contuso.