Manejo Perioperatório e Anestesia
O manejo perioperatório e a anestesia em cirurgia oral e maxilofacial constituem o corpo de conhecimento relacionado a tornar os procedimentos cirúrgicos da boca, mandíbula e face indolores e seguros, em um contínuo que vai desde a anestesia local na cadeira odontológica até a sedação profunda e anestesia geral na sala de cirurgia. Integra farmacologia, fisiologia das vias aéreas, avaliação do paciente, monitoramento e controle da dor antes, durante e após a operação.
Definition
O manejo da anestesia perioperatória é o planejamento e a administração de anestesia, sedação, monitoramento e analgesia abrangendo as fases pré-, intra- e pós-operatórias de um procedimento oral ou maxilofacial, calibrado para o paciente e a operação, de modo que o procedimento possa ser realizado de forma confortável e segura.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como a anestesia e o cuidado perioperatório são organizados na cirurgia oral e maxilofacial. Agrupa os elementos essenciais em técnica e farmacologia de anestésicos locais, sedação consciente (moderada) e monitoramento, anestesia geral para procedimentos cirúrgicos, manejo das vias aéreas e prevenção de complicações, e manejo da dor pós-operatória. É uma visão geral de referência de métodos e princípios, não um manual para a administração de anestesia ou uma fonte de instruções de dosagem ou tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Qual profundidade de anestesia ou sedação é apropriada para um determinado paciente e procedimento?
- Como as vias aéreas e as funções vitais são protegidas quando o mesmo campo anatômico é compartilhado por cirurgião e anestesista?
- Como a dor é controlada durante e após a cirurgia, minimizando os danos relacionados a medicamentos?
Key concepts
- Contínuo de profundidade de sedação e anestesia
- Vias aéreas compartilhadas em cirurgia oral e maxilofacial
- Avaliação de risco pré-operatório
- Monitoramento fisiológico
- Anestesia local e bloqueios nervosos regionais
- Analgesia multimodal
- Anestesia em consultório versus sala de cirurgia
Mechanisms
O cuidado anestésico neste campo baseia-se em um pequeno conjunto de alavancas fisiológicas. Anestésicos locais bloqueiam reversivelmente os canais de sódio dependentes de voltagem nos nervos periféricos para interromper a condução da dor; sedativos e anestésicos gerais atuam em alvos do sistema nervoso central para produzir reduções graduais na consciência e responsividade ao longo de um contínuo (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). Como o campo cirúrgico e as vias aéreas se sobrepõem, manter a ventilação e a oxigenação é uma preocupação contínua, e a profundidade da sedação, a patência das vias aéreas e a hemodinâmica são monitoradas com monitoramento estruturado (asa-sedation-2018). A dor após a cirurgia é abordada combinando agentes e técnicas que atuam em diferentes pontos da via da dor, uma abordagem descrita como analgesia multimodal (Chou et al., 2016).
Clinical relevance
O conhecimento da anestesia perioperatória sustenta a condução segura de procedimentos que variam da remoção de terceiros molares à cirurgia ortognática e reconstrutiva, grande parte da qual é realizada em ambientes de consultório exclusivos da cirurgia oral e maxilofacial (Lieblich, 2020). Esta entrada descreve os princípios e métodos desse cuidado para orientação e não é uma base para selecionar agentes, doses ou planos anestésicos para um paciente individual.
Evidence & guidelines
O campo é moldado por diretrizes de prática interdisciplinares, incluindo as diretrizes da American Society of Anesthesiologists sobre sedação processual moderada (asa-sedation-2018) e sobre o manejo das vias aéreas difíceis (asa-airway-2022), e orientação multissocietária sobre o manejo da dor pós-operatória (Chou et al., 2016). Esses documentos sintetizam evidências e consenso de especialistas e são periodicamente atualizados.
History
O controle da dor para procedimentos orais avançou rapidamente após a introdução da anestesia geral inalatória na odontologia e cirurgia em meados do século XIX e o subsequente desenvolvimento de anestésicos locais injetáveis. Ao longo do século XX, a disciplina adicionou avaliação estruturada do paciente, monitoramento fisiológico e uma abordagem gradual à sedação, enquanto a cirurgia oral e maxilofacial desenvolveu uma tradição distintiva de anestesia em consultório, administrada pelo cirurgião operador ou por um provedor de anestesia dedicado.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- O que significa perioperatório neste contexto?
- Refere-se a todo o período que envolve uma operação - antes (avaliação e planejamento pré-operatório), durante (anestesia e monitoramento intraoperatório) e depois (recuperação pós-operatória e controle da dor).
- Por que a anestesia em cirurgia oral e maxilofacial é considerada distintiva?
- Porque o local cirúrgico e as vias aéreas compartilham a mesma região anatômica, e porque grande parte do cuidado é prestado em ambientes de consultório, o campo enfatiza particularmente a proteção das vias aéreas, o monitoramento e um contínuo gradual de sedação e anestesia.