Profilaxia Tromboembólica

A profilaxia tromboembólica é o conjunto de medidas utilizadas para prevenir o tromboembolismo venoso (TEV) — trombose venosa profunda e embolia pulmonar — em pacientes com risco elevado, incluindo proeminentemente pacientes cirúrgicos. Como a cirurgia e a imobilidade aumentam o risco trombótico, a profilaxia é uma parte rotineira do cuidado perioperatório, visando prevenir uma complicação potencialmente fatal, mas em grande parte evitável.

Definition

A profilaxia tromboembólica compreende intervenções mecânicas e farmacológicas destinadas a reduzir a incidência de tromboembolismo venoso em pacientes cujas circunstâncias clínicas, como cirurgia e imobilidade, os colocam em risco aumentado.

Scope

Este tópico aborda a justificativa para a profilaxia tromboembólica, os fatores de risco que a motivam, as categorias conceituais de medidas preventivas (mecânicas e farmacológicas) e o princípio de equilibrar o risco trombótico com o risco de sangramento. É um verbete de referência e não especifica medicamentos, doses ou regimes individualizados.

Key concepts

• Tromboembolismo venoso (TVP e embolia pulmonar)
• Tríade de Virchow (estase, lesão endotelial, hipercoagulabilidade)
• Profilaxia mecânica
• Profilaxia farmacológica
• Estratificação de risco de TEV
• Equilíbrio entre risco trombótico e hemorrágico

Mechanisms

A trombose venosa é classicamente explicada pela tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — todos os quais a cirurgia pode intensificar através da imobilidade, trauma tecidual e um estado inflamatório e pró-coagulante. A profilaxia combate estes fatores promovendo o fluxo venoso (medidas mecânicas como a compressão pneumática intermitente) e atenuando a coagulação (anticoagulação farmacológica). Como a anticoagulação também aumenta o risco de sangramento, as diretrizes enquadram a profilaxia como um equilíbrio estratificado por risco entre a probabilidade de tromboembolismo e a probabilidade de sangramento prejudicial (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Clinical relevance

O tromboembolismo venoso é uma das principais causas evitáveis de morbidade e morte pós-operatória, e sua profilaxia é uma medida padrão de qualidade e segurança no cuidado perioperatório. Este verbete descreve a justificativa e as categorias conceituais de profilaxia para referência; não é uma base para a seleção de agentes ou regimes para um paciente individual.

Epidemiology

Pacientes cirúrgicos, particularmente após procedimentos abdominais, pélvicos ou ortopédicos maiores e com imobilidade prolongada, apresentam um risco elevado de tromboembolismo venoso que a profilaxia visa reduzir; a magnitude do risco basal varia de acordo com o procedimento e os fatores do paciente e sustenta as recomendações estratificadas por risco (Gould, 2012).

Evidence & guidelines

Recomendações baseadas em evidências para a prevenção de TEV em pacientes cirúrgicos e não cirúrgicos são consolidadas nas diretrizes antitrombóticas do American College of Chest Physicians (Gould, 2012; Kahn, 2012), que estratificam a profilaxia por risco e a ponderam contra o risco de sangramento.

History

A base fisiopatológica da trombose é tradicionalmente atribuída à tríade de Virchow do século XIX. A profilaxia sistemática e estratificada por risco é um desenvolvimento posterior, codificada em sucessivas diretrizes baseadas em evidências, como as séries antitrombóticas do American College of Chest Physicians (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Debates

Como o benefício trombótico deve ser equilibrado com o risco de sangramento?

A profilaxia farmacológica reduz o tromboembolismo, mas aumenta o sangramento, portanto, a intensidade ideal e a seleção do paciente dependem da ponderação desses riscos concorrentes, que as diretrizes abordam por meio da estratificação de risco.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

Quais são as duas grandes categorias de profilaxia tromboembólica?

Profilaxia mecânica (como compressão pneumática intermitente para promover o fluxo venoso) e profilaxia farmacológica (medicação anticoagulante para atenuar a coagulação), frequentemente usadas de acordo com o risco do paciente (Gould, 2012).

Por que a profilaxia é estratificada por risco em vez de universal?

Porque a profilaxia farmacológica diminui o risco trombótico, mas aumenta o risco de sangramento, as diretrizes estratificam os pacientes para que a intensidade da profilaxia seja compatível com o equilíbrio desses riscos concorrentes (Gould, 2012).