Periodontite e Infeções do Trato Respiratório

A relação entre periodontite e infeções do trato respiratório diz respeito a se a má saúde periodontal e oral está associada a infeções das vias aéreas inferiores, particularmente pneumonia por aspiração e nosocomial, e à doença pulmonar obstrutiva crónica. O biofilme da placa dentária pode servir como reservatório para patógenos respiratórios que podem ser aspirados para os pulmões, fornecendo uma ligação plausível que é mais forte em populações vulneráveis, como pacientes hospitalizados e institucionalizados.

Definition

A relação periodontite-infeção respiratória é a associação estudada entre a doença periodontal e oral e as infeções do trato respiratório, na qual o biofilme oral é investigado como um reservatório para patógenos que podem colonizar ou ser aspirados para o trato respiratório inferior.

Scope

Este tópico aborda a conexão proposta entre a saúde oral e periodontal e as infeções respiratórias, o mecanismo baseado na aspiração e as populações nas quais a associação é mais estudada. Trata-o como um corpo de evidências, e não como instrução clínica, e não abrange o tratamento de infeções respiratórias nem os detalhes dos protocolos de cuidados orais em qualquer ambiente individual.

Core questions

• O biofilme oral e periodontal pode atuar como um reservatório para patógenos respiratórios?
• Em que populações a associação entre saúde oral e pneumonia é mais forte?
• A periodontite está associada à doença pulmonar obstrutiva crónica e por quais vias?
• A melhoria da higiene oral reduz a infeção respiratória em grupos de risco?

Key concepts

• Pneumonia por aspiração
• Pneumonia nosocomial e associada à ventilação
• Biofilme oral como reservatório de patógenos
• Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
• Colonização das vias aéreas inferiores
• Populações vulneráveis e institucionalizadas

Mechanisms

O principal mecanismo proposto é a aspiração: o biofilme dentário e periodontal pode abrigar ou facilitar a colonização por patógenos respiratórios, que podem então ser aspirados para as vias aéreas inferiores e causar infeção, especialmente onde a deglutição e a depuração estão comprometidas. A inflamação periodontal também pode modificar o ambiente respiratório local através de enzimas e mediadores inflamatórios que afetam as superfícies mucosas. Para a doença pulmonar obstrutiva crónica, processos inflamatórios partilhados e fatores de risco comuns, como o tabagismo, complicam a interpretação; Sapey et al. (2020) examinaram a sobreposição clínica e inflamatória entre periodontite e DPOC, e Hajishengallis e Chavakis (2021) colocam tais ligações respiratórias dentro da conexão inflamatória mais ampla entre periodontite e comorbidades.

Clinical relevance

Esta associação tem impulsionado o interesse na higiene oral como um componente dos cuidados em ambientes como unidades de terapia intensiva e instituições de longa permanência, onde a pneumonia por aspiração é uma preocupação. As informações aqui descrevem a base de evidências e a racionalidade biológica em um nível conceptual e não são um protocolo ou recomendação individualizada; as práticas de cuidados orais em qualquer ambiente clínico são determinadas pelo julgamento profissional e pelas diretrizes locais.

Epidemiology

Revisões sistemáticas relatam associações entre má saúde oral ou periodontal e condições respiratórias, com o sinal mais consistente para pneumonia nosocomial e por aspiração em populações hospitalizadas e institucionalizadas, e uma associação mais fraca e mais confundida com a doença pulmonar obstrutiva crónica (Scannapieco et al., 2003; Azarpazhooh & Leake, 2006). Como o tabagismo é um poderoso fator de risco partilhado para periodontite e DPOC, grande parte da associação aparente na população geral pode ser atribuída a ele.

Evidence & guidelines

Duas revisões sistemáticas iniciais enquadram este tópico: Scannapieco et al. (2003) encontraram evidências que ligam a doença periodontal e a saúde oral à pneumonia nosocomial e, de forma mais provisória, à DPOC, e Azarpazhooh e Leake (2006) relataram associações semelhantes, destacando as limitações metodológicas. Trabalhos observacionais mais recentes, como os de Sapey et al. (2020), examinaram a sobreposição periodontite-DPOC com mais detalhes. A literatura geralmente apoia uma ligação da saúde oral à pneumonia por aspiração em grupos vulneráveis, enquanto trata a associação com a DPOC como menos certa.

History

A ideia de que as bactérias orais contribuem para a infeção pulmonar tem sido reconhecida há muito tempo no contexto da aspiração. A avaliação sistemática começou no início dos anos 2000, quando revisões como as de Scannapieco et al. (2003) e Azarpazhooh e Leake (2006) reuniram as evidências que ligam a saúde oral à pneumonia e à DPOC. Trabalhos subsequentes focaram-se na intervenção em ambientes de alto risco e na distinção da relação periodontite-DPOC de exposições partilhadas, como o tabagismo.

Debates

A associação periodontite-DPOC é independente do tabagismo?

O tabagismo predispõe fortemente tanto à periodontite quanto à doença pulmonar obstrutiva crónica, por isso debate-se se qualquer associação entre as duas é independente ou amplamente explicada por esta exposição partilhada e outros fatores de confusão.

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

A má higiene oral pode contribuir para a pneumonia?

O biofilme dentário pode atuar como um reservatório para patógenos respiratórios que podem ser aspirados para os pulmões, e revisões sistemáticas relatam uma associação entre má saúde oral e pneumonia, particularmente em pessoas hospitalizadas e institucionalizadas com depuração comprometida.

A periodontite está ligada à doença pulmonar obstrutiva crónica?

Alguns estudos relatam uma associação, mas como o tabagismo é um forte fator de risco partilhado para ambas as condições, se a ligação é independente do tabagismo permanece incerto, e isto é apresentado como informação de referência, e não como orientação clínica.