Abscesso Periapical e Granuloma

O abscesso periapical e o granuloma periapical são duas formas comuns de periodontite apical — a resposta inflamatória no osso ao redor do ápice radicular causada pela infecção de uma polpa necrótica. O granuloma é uma massa inflamatória crônica, predominantemente mononuclear, com restos epiteliais proliferativos, enquanto o abscesso é uma lesão aguda, formadora de pus. Juntamente com o cisto radicular, eles compõem as lesões inflamatórias periapicais clássicas observadas na patologia oral.

Definition

Um granuloma periapical é uma massa localizada de tecido de granulação crônica com células inflamatórias e restos epiteliais no ápice de um dente não vital, enquanto um abscesso periapical é uma coleção aguda e localizada de pus nos tecidos periapicais; ambos são expressões de periodontite apical impulsionadas pela infecção do canal radicular.

Scope

O tópico descreve a histopatologia, classificação e história natural do granuloma periapical e do abscesso periapical, e como eles se relacionam com o cisto radicular e com a periodontite apical persistente. É descritivo e não fornece orientação de manejo endodôntico ou cirúrgico.

Core questions

• Como a periodontite apical se apresenta como abscesso versus granuloma?
• Qual é a estrutura histológica de um granuloma periapical?
• Como um granuloma periapical se relaciona com o cisto radicular (apical)?
• Por que a periodontite apical às vezes persiste após o tratamento de canal radicular?

Key concepts

• Periodontite apical
• Granuloma periapical
• Abscesso periapical (agudo e crônico)
• Restos epiteliais de Malassez
• Transição para cisto radicular
• Inflamação aguda versus crônica
• Periodontite apical persistente (pós-tratamento)

Mechanisms

A infecção de uma polpa necrótica leva os tecidos periapicais a uma reação inflamatória cujo caráter depende do equilíbrio entre a irritação microbiana e a defesa do hospedeiro. Uma resposta crônica e de baixo grau produz um granuloma: tecido de granulação rico em linfócitos, plasmócitos e macrófagos, frequentemente contendo restos epiteliais proliferativos de Malassez que podem posteriormente cavitar em um cisto radicular (Nair, 1997). Quando a virulência ou a carga microbiana superam a contenção, uma resposta supurativa aguda resulta em um abscesso periapical com pus neutrofílico que pode drenar através de um trato sinusal ou se espalhar. A periodontite apical persistente após o tratamento reflete a sobrevivência de infecção intraradicular ou, menos frequentemente, extrarradicular, cistos verdadeiros ou reações a corpos estranhos, explicando por que algumas lesões não se resolvem apesar de uma terapia de canal radicular tecnicamente adequada (Nair, 2006).

Clinical relevance

Essas lesões respondem por uma grande parte das radiolucências periapicais e são centrais para a interpretação dos resultados endodônticos, portanto, sua patologia é material de referência fundamental em odontologia e patologia oral. A entrada caracteriza as entidades da doença para educação e avaliação de evidências e não é um protocolo de diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A periodontite apical é altamente prevalente onde a cárie é comum, e o granuloma periapical é consistentemente relatado como o diagnóstico histológico mais frequente entre as lesões periapicais em séries de biópsias, com o abscesso periapical e o cisto radicular compondo a maior parte do restante. As proporções exatas variam com a população e se as lesões são amostradas na extração ou na cirurgia apical.

History

O reconhecimento de que o granuloma periapical é uma reação de defesa do hospedeiro, e não um tumor, e que os cistos radiculares surgem de restos epiteliais dentro de tais granulomas, foi esclarecido através da histopatologia do século XX. Trabalhos posteriores distinguiram cistos verdadeiros (revestidos por cavidade) de cistos em bolsa e enfatizaram que uma fração substancial das falhas pós-tratamento decorre de infecção intraradicular persistente, e não apenas de cistos, refinando como essas lesões são classificadas e compreendidas.

Debates

Com que frequência a periodontite apical persistente reflete um cisto verdadeiro versus infecção residual?

Se as lesões que não cicatrizam após o tratamento de canal radicular são principalmente cistos apicais verdadeiros (que podem não se resolver sem cirurgia) ou principalmente infecção intraradicular residual (potencialmente tratável por meios ortógrados) permanece em debate, com implicações para como os resultados são interpretados.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um granuloma periapical e um abscesso periapical?

Um granuloma é uma massa inflamatória crônica, predominantemente mononuclear, no ápice da raiz, enquanto um abscesso é uma lesão aguda, formadora de pus; ambos são formas de periodontite apical decorrentes de uma polpa infectada e não vital.

Um granuloma periapical pode se transformar em um cisto?

Sim. Os restos epiteliais de Malassez dentro de um granuloma de longa data podem proliferar e cavitar, dando origem a um cisto radicular (apical), razão pela qual o granuloma e o cisto radicular estão em um continuum.