Periodontite Apical

A periodontite apical é a inflamação dos tecidos que rodeiam o ápice da raiz de um dente, surgindo principalmente como resposta defensiva do hospedeiro à infeção microbiana do sistema de canais radiculares. Geralmente, segue-se à necrose pulpar, quando as bactérias colonizam o canal e os seus produtos atingem o periápice, onde a inflamação pode destruir o osso periapical e formar lesões como granulomas ou quistos periapicais.

Definition

A periodontite apical é uma doença inflamatória dos tecidos perirradiculares, geralmente uma consequência da infeção do canal radicular após necrose pulpar, que pode reabsorver o osso periapical e produzir lesões periapicais agudas ou crónicas.

Scope

Esta entrada aborda a periodontite apical como uma doença dos tecidos periapicais: a sua causa microbiana, a resposta inflamatória do hospedeiro, as suas formas agudas e crónicas, e porque algumas lesões persistem após o tratamento. Trata a terminologia diagnóstica e a patogénese como conhecimento de referência e não oferece instruções de tratamento.

Core questions

• Como a infeção do canal radicular leva à inflamação dos tecidos periapicais?
• O que distingue a periodontite apical aguda da crónica e que tipos de lesões resultam?
• Por que a periodontite apical às vezes persiste apesar do tratamento do canal radicular?

Key concepts

• Infeção do canal radicular como causa primária
• Resposta de defesa do hospedeiro no periápice
• Necrose pulpar como o precursor usual
• Periodontite apical aguda versus crónica
• Granuloma periapical e quisto radicular
• Periodontite apical persistente (pós-tratamento)
• Reabsorção óssea periapical

Mechanisms

Quando a polpa se torna necrótica e o canal radicular é colonizado por microrganismos, antigénios e produtos bacterianos extravasam através do forame apical para os tecidos periapicais. O hospedeiro monta uma resposta inflamatória e imune que, embora defensiva, reabsorve o osso periapical e remodela os tecidos em lesões características, incluindo granulomas periapicais e quistos radiculares; o encontro entre fatores microbianos e defesas do hospedeiro determina se a lesão é aguda ou crónica (Nair, 2004). A persistência após o tratamento do canal radicular é atribuída a fatores como infeção intraradicular e extrarradicular, biofilmes, reações a corpos estranhos e quistos verdadeiros que estão além do alcance do tratamento convencional (Nair, 2006).

Clinical relevance

A periodontite apical é a contraparte periapical da infeção endodôntica e uma preocupação central do tratamento do canal radicular, cujo objetivo é controlar a infeção do canal que a impulsiona. A terminologia diagnóstica padronizada distingue as suas formas sintomáticas e assintomáticas (Glickman, 2009), e as diretrizes clínicas enquadram como a doença pulpar e apical são abordadas (Duncan et al., 2023). Esta entrada é material de referência sobre patogénese e classificação, não orientação para diagnosticar ou tratar um paciente individual.

Epidemiology

A periodontite apical é comum em populações com cáries não tratadas e em dentes com obturações radiculares inadequadas, sendo frequentemente detetada radiograficamente como radiolucidez periapical. As revisões citadas abordam a sua patogénese e as causas de falha do tratamento, em vez de relatar estimativas de prevalência padronizadas.

History

O trabalho do século XX reformulou as lesões periapicais de descrições puramente estruturais para uma compreensão microbiológica e imunológica. As sínteses de Nair estabeleceram a periodontite apical como uma resposta de defesa do hospedeiro à infeção do canal radicular e analisaram por que algumas lesões persistem após o tratamento, enquanto os esforços de consenso padronizaram o vocabulário diagnóstico para as condições periapicais.

Debates

Por que a periodontite apical persiste após um tratamento de canal radicular tecnicamente adequado?

As lesões persistentes são atribuídas a vários fatores, incluindo infeção intraradicular residual, biofilmes extrarradiculares, reações a corpos estranhos e quistos verdadeiros (de bolsa); a sua contribuição relativa e como distingui-los clinicamente permanecem em debate.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Gerald N. Glickman

Seminal works

• nair-2004
• nair-2006

Frequently asked questions

O que causa a periodontite apical?

É mais frequentemente causada pela infeção do sistema de canais radiculares após a morte da polpa. Bactérias e os seus produtos atingem os tecidos ao redor da ponta da raiz, onde a resposta inflamatória do corpo causa a reabsorção do osso circundante.

Por que a periodontite apical pode permanecer após um tratamento de canal radicular?

A persistência está ligada a fatores como bactérias que permanecem dentro ou fora do canal radicular, biofilmes, reações a corpos estranhos ou um quisto verdadeiro, que pode estar além do que o tratamento convencional do canal radicular remove.