Cistos Odontogênicos

Cistos odontogênicos são cavidades revestidas por epitélio e preenchidas por fluido nas mandíbulas, que se originam de remanescentes do aparelho formador do dente. Estão entre as lesões patológicas mais comuns dos ossos maxilares e são convencionalmente divididos em cistos de desenvolvimento, que se formam a partir de epitélio odontogênico residual, e cistos inflamatórios, que se formam em resposta a infecção ou inflamação ao redor de um dente.

Definition

Um cisto odontogênico é uma cavidade patológica revestida por epitélio dentro dos ossos maxilares, derivada do epitélio residual da odontogênese, classificada como de desenvolvimento ou inflamatória de acordo com sua origem presumida.

Scope

Este tópico aborda a origem, classificação e características dos principais cistos odontogênicos — incluindo os cistos radicular (periapical) e residual entre os tipos inflamatórios, e os cistos dentígero e periodontal lateral entre os tipos de desenvolvimento — e a distinção diagnóstica entre cistos e tumores císticos. A classificação do ceratocisto odontogênico, que tem oscilado entre as categorias de cisto e tumor em sucessivas edições da OMS, é notada como um ponto particular de nomenclatura. É uma descrição de referência, não um protocolo de manejo.

Core questions

• De quais remanescentes do aparelho formador do dente cada cisto odontogênico se origina?
• Como os cistos odontogênicos de desenvolvimento e inflamatórios são distinguidos clinicamente, radiograficamente e histologicamente?
• Como um cisto é diferenciado de um tumor odontogênico cístico?
• Por que a classificação do ceratocisto odontogênico oscilou entre as categorias de cisto e neoplasia?

Key concepts

• Cistos de desenvolvimento versus inflamatórios
• Cisto radicular (periapical)
• Cisto residual
• Cisto dentígero (folicular)
• Cisto periodontal lateral
• Restos de Malassez e restos epiteliais celulares
• Cisto versus neoplasia cística
• Nomenclatura do ceratocisto odontogênico

Mechanisms

Os cistos odontogênicos de desenvolvimento surgem quando ilhas residuais de epitélio odontogênico — como os restos de Malassez, o epitélio reduzido do esmalte de um dente não irrompido, ou restos da lâmina dentária — proliferam e sofrem degeneração central, formando uma cavidade revestida por epitélio. Os cistos inflamatórios, principalmente o cisto radicular, desenvolvem-se quando os restos de Malassez são estimulados a proliferar pela inflamação decorrente de uma polpa dentária não vital (necrótica), com a cavidade resultante aumentando através de processos osmóticos e inflamatórios. A característica radiográfica de muitos é uma radiolucidez bem definida relacionada à raiz ou coroa de um dente.

Clinical relevance

Os cistos odontogênicos são uma razão frequente para a avaliação radiográfica e histológica de radiolucidezes maxilares, e a distinção entre um cisto simples e um tumor cístico ou um ceratocisto afeta materialmente o comportamento esperado e o acompanhamento. Esta entrada explica como essas lesões são categorizadas e reconhecidas; descreve conceitos diagnósticos e não é uma base para o planejamento de tratamento individual.

Epidemiology

Os cistos radiculares inflamatórios associados a dentes não vitais são os cistos odontogênicos mais comuns, seguidos pelos cistos dentígeros de desenvolvimento associados a dentes não irrompidos. As frequências variam entre as séries de casos e populações relatadas e dependem das convenções de classificação, particularmente para o ceratocisto odontogênico.

Evidence & guidelines

A nomenclatura aceita segue a Classificação da OMS de Tumores de Cabeça e Pescoço; a 4ª edição (Wright & Vered, 2017) reclassificou o tumor odontogênico ceratocístico de volta para ceratocisto odontogênico, e a 5ª edição (Vered & Wright, 2022) manteve isso. Textos de referência dedicados (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) descrevem as entidades individuais, e evidências de revisão sistemática (Dias et al., 2016) abordam a recorrência do ceratocisto associada ao tratamento.

History

A classificação dos cistos maxilares tem sido repetidamente revisada. O ceratocisto odontogênico foi reclassificado pela OMS em 2005 como tumor odontogênico ceratocístico com base em seu comportamento de crescimento e achados genéticos, sendo então retornado à designação de cisto na classificação da OMS de 2017, ilustrando como a nomenclatura nesta área acompanha a evolução das evidências histológicas e moleculares.

Debates

O ceratocisto odontogênico é um cisto ou uma neoplasia?

Seu comportamento localmente agressivo, alta recorrência relatada e associação com alterações de PTCH1 levaram a OMS a designá-lo como tumor em 2005, mas as classificações de 2017 e 2022 o retornaram a um cisto de desenvolvimento, e sua categorização biológica permanece debatida.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

Qual é o tipo mais comum de cisto odontogênico?

O cisto radicular (periapical) inflamatório, que se forma no ápice da raiz de um dente com polpa não vital, é geralmente relatado como o cisto odontogênico mais comum, seguido pelo cisto dentígero de desenvolvimento.

O ceratocisto odontogênico é classificado como cisto ou tumor?

Ele tem oscilado entre as categorias: a OMS o classificou como tumor odontogênico ceratocístico em 2005, mas as classificações da OMS de 2017 e 2022 o listam novamente como ceratocisto odontogênico, um cisto de desenvolvimento.