Infecções Odontogênicas e Osteomielite
Infecções odontogênicas são infecções bacterianas que se originam dos dentes e suas estruturas de suporte, mais frequentemente de uma polpa dentária necrosada ou de uma bolsa periodontal profunda. Elas abrangem um espectro desde um abscesso periapical contido até uma infecção de espaço fascial disseminada, e são a principal causa de osteomielite dos maxilares. Esta área orienta o leitor sobre como a infecção de origem dentária surge, se espalha e danifica o osso dentro da patologia oral e maxilofacial.
Definition
Infecção odontogênica é uma infecção que surge dos tecidos duros ou moles dentários – tipicamente necrose pulpar ou doença periodontal – que pode permanecer localizada no ápice do dente ou se espalhar ao longo dos planos fasciais e para o osso, onde pode produzir osteomielite.
Scope
A área agrupa a patogênese da infecção odontogênica, as lesões periapicais localizadas (abscesso e granuloma), a categoria mais ampla de lesões odontogênicas supurativas e não supurativas, e as complicações ósseas de osteomielite e osso necrótico. É uma referência descritiva de patologia e não prescreve manejo antimicrobiano, cirúrgico ou odontológico.
Sub-topics
Core questions
- Como a infecção se move de uma polpa necrosada para os tecidos periapicais, os espaços fasciais e o osso da mandíbula?
- O que distingue um granuloma periapical, um cisto radicular e um abscesso periapical agudo?
- Quando uma infecção odontogênica contida progride para osteomielite da mandíbula?
- Como as condições de osso necrótico, como a osteorradionecrose e a osteonecrose relacionada a medicamentos, diferem da osteomielite infecciosa clássica?
Key concepts
- Necrose pulpar como a fonte usual
- Flora polimicrobiana, predominantemente anaeróbia
- Abscesso periapical, granuloma e cisto radicular
- Disseminação para o espaço fascial
- Reação supurativa versus não supurativa
- Osteomielite aguda versus crônica
- Formação de sequestro e invólucro
- Osso necrótico: osteorradionecrose e osteonecrose relacionada a medicamentos
Mechanisms
A maioria das infecções odontogênicas começa quando a cárie ou o trauma levam à necrose pulpar, permitindo que uma população bacteriana polimicrobiana, em grande parte anaeróbia, colonize o sistema de canais radiculares. Bactérias e seus produtos saem do forame apical para o osso periapical, onde a resposta do hospedeiro produz um granuloma, um cisto ou um abscesso franco, dependendo do equilíbrio entre a carga microbiana e a defesa do hospedeiro. Se o pus se acumula e erode através do osso cortical, a infecção pode se espalhar ao longo dos espaços fasciais; se ela se espalha dentro do osso medular, pode estabelecer osteomielite com necrose óssea, formação de sequestro e cronicidade. A necrose óssea também pode surgir de forma não infecciosa (osso irradiado, medicação antirreabsortiva ou antiangiogênica) e então ser secundariamente colonizada.
Clinical relevance
A infecção de origem dentária é uma das razões mais comuns para dor e inchaço orofacial e uma fonte reconhecida de complicações graves no pescoço profundo e nos ossos, portanto, a compreensão de sua patologia sustenta a avaliação de evidências em odontologia, cirurgia oral e doenças infecciosas. Esta área descreve mecanismos e classificações de doenças para referência e educação; não é um protocolo para diagnóstico ou tratamento de qualquer indivíduo.
Epidemiology
As infecções odontogênicas são globalmente comuns porque a cárie não tratada e a periodontite estão entre as doenças humanas mais prevalentes; infecções graves que requerem hospitalização são muito menos frequentes, mas acarretam morbidade significativa, como documentado em séries cirúrgicas prospectivas como Flynn (2006). A osteomielite dos maxilares é incomum em ambientes de alta renda com acesso a cuidados dentários e antibióticos, enquanto condições de osso necrótico, como a osteonecrose relacionada a medicamentos, tornaram-se mais visíveis com o uso mais amplo de agentes antirreabsortivos.
History
A preocupação de que a infecção dentária pudesse disseminar doenças sistêmicas impulsionou a teoria da "infecção focal" no início do século XX, que foi posteriormente atenuada à medida que a compreensão da patologia periapical localizada amadureceu. Meados e final do século XX esclareceram a natureza polimicrobiana e anaeróbia dessas infecções e a base da resposta do hospedeiro para as lesões periapicais, e estudos cirúrgicos prospectivos caracterizaram o extremo grave do espectro. Mais recentemente, o reconhecimento da osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos ampliou o conceito de necrose óssea da mandíbula além da osteomielite infecciosa clássica e da lesão por irradiação.
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- De onde vêm as infecções odontogênicas?
- Elas surgem mais frequentemente de uma polpa dentária necrosada, geralmente uma consequência de cárie profunda ou trauma, ou de bolsas periodontais profundas, e envolvem uma flora bacteriana mista, predominantemente anaeróbia.
- Como a osteomielite da mandíbula está relacionada à infecção dentária?
- A infecção odontogênica que se espalha para o osso medular é uma das principais causas de osteomielite da mandíbula, embora a necrose óssea também possa seguir a irradiação ou certos medicamentos antirreabsortivos e antiangiogênicos.