Lesões Odontogênicas Supurativas e Não Supurativas

As infecções odontogênicas podem ser agrupadas de acordo com a formação de pus franco (supurativas) ou a apresentação como um inchaço inflamatório difuso e sem pus (não supurativas). As lesões supurativas incluem o abscesso periapical e o abscesso de espaço fascial; as não supurativas incluem a celulite inicial e as reações crônicas endurecidas do osso e dos tecidos moles. A distinção acompanha o caráter agudo-crônico e difuso-localizado da resposta do hospedeiro e ajuda a organizar a descrição dessas infecções.

Definition

Lesões odontogênicas supurativas são infecções de origem dentária caracterizadas pela formação localizada de pus, enquanto lesões odontogênicas não supurativas são reações inflamatórias de origem dentária que se apresentam sem uma coleção discreta de pus, tipicamente como celulite ou como tecido cronicamente endurecido.

Scope

Este tópico contrasta as lesões supurativas (abscesso, osteomielite supurativa) com as não supurativas (celulite, reações crônicas endurecidas) de origem odontogênica, focando na patologia e história natural. Não fornece instruções de drenagem, antibióticos ou cirurgia.

Core questions

• O que separa um abscesso supurativo de uma celulite não supurativa clinicamente e histologicamente?
• Como uma infecção odontogênica evolui de celulite difusa para um abscesso localizado?
• Por que a distinção supurativa-não supurativa é importante para descrever a gravidade?
• Como as reações crônicas não supurativas se relacionam com a osteomielite crônica?

Key concepts

• Supuração (formação de pus)
• Celulite versus abscesso
• Inflamação aguda versus crônica
• Disseminação difusa versus localizada
• Reação crônica endurecida
• Envolvimento do espaço fascial
• Estágio da resposta do hospedeiro à infecção

Mechanisms

Uma infecção odontogênica tipicamente passa por estágios. Uma fase inicial e difusa é a celulite não supurativa – um edema pardo, mal demarcado e rico em neutrófilos que se espalha pelos tecidos moles sem uma cavidade de pus organizada. À medida que o processo amadurece, neutrófilos, tecido liquefeito e bactérias coalescem em um abscesso discreto, a lesão supurativa prototípica, que é mais localizada, flutuante e propensa a apontar e drenar. Se a supuração se desenvolve depende da virulência microbiana, do ambiente tecidual local e da resposta do hospedeiro; algumas infecções crônicas produzem, em vez disso, reações endurecidas, fibróticas e não supurativas, paralelamente à diferença entre osteomielite supurativa aguda e esclerosante crônica no osso. Dados cirúrgicos prospectivos descrevem como as infecções odontogênicas graves progridem e quais características marcam as lesões mais perigosas e disseminadas (Flynn, 2006).

Clinical relevance

Distinguir uma coleção supurativa contida de uma celulite não supurativa disseminada é um eixo descritivo básico usado em toda a literatura sobre infecção dentária e informa como a gravidade é comunicada. A entrada explica essas categorias para referência e educação e não é uma base para o manejo de qualquer infecção individual.

Epidemiology

A maioria das infecções odontogênicas começa como processos periapicais localizados; uma minoria se espalha para os espaços fasciais, onde séries prospectivas caracterizam os pacientes, a anatomia e a microbiologia do subconjunto grave, frequentemente supurativo (Flynn, 2006). A frequência em nível populacional da apresentação não supurativa versus supurativa não é bem quantificada porque casos leves raramente são capturados em conjuntos de dados cirúrgicos.

History

A separação clínica da celulite do abscesso, e da infecção supurativa aguda da infecção crônica endurecida, há muito tempo estrutura a descrição das infecções orofaciais na patologia cirúrgica. A microbiologia anaeróbia moderna e o estudo cirúrgico prospectivo refinaram a compreensão de quais infecções odontogênicas supuram e se espalham, enquanto o paralelo entre as reações supurativas e não supurativas de tecidos moles e ósseos continuou a informar a classificação.

Key figures

• Thomas R. Flynn

Seminal works

• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

Qual a diferença entre celulite e abscesso em infecção dentária?

A celulite é uma inflamação difusa e não supurativa que se espalha pelos tecidos moles sem uma bolsa de pus discreta, enquanto um abscesso é uma coleção localizada e supurativa de pus; uma infecção pode progredir da primeira para a segunda.

Todas as infecções odontogênicas são supurativas?

Não. Algumas se apresentam ou persistem como reações não supurativas – celulite inicial ou tecido fibrótico crônico endurecido – refletindo o estágio da infecção e o equilíbrio entre os organismos e a resposta do hospedeiro.