Doença Inflamatória Intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de doenças inflamatórias crónicas, recorrentes e imunomediadas do trato gastrointestinal, compreendendo as duas principais entidades: doença de Crohn e colite ulcerosa. Surge de uma resposta imune da mucosa desregulada à microbiota intestinal em hospedeiros geneticamente suscetíveis, e as suas duas formas distinguem-se por padrões característicos de inflamação e alterações teciduais.

Definition

Uma categoria de doenças inflamatórias idiopáticas crónicas do intestino, principalmente a doença de Crohn (inflamação transmural e segmentar que pode afetar qualquer parte do intestino) e a colite ulcerosa (inflamação contínua da mucosa confinada ao cólon), impulsionadas por respostas imunes aberrantes aos conteúdos luminais em indivíduos geneticamente predispostos.

Scope

Esta entrada abrange a patologia da doença de Crohn e da colite ulcerosa: as suas características morfológicas distintivas, o modelo imunopatogénico da doença, a distribuição e profundidade da inflamação e as consequências teciduais a longo prazo, incluindo o risco neoplásico. Enquadra a DII como um tópico de patologia de referência, em vez de oferecer gestão clínica.

Core questions

• Como a doença de Crohn e a colite ulcerosa diferem na distribuição, profundidade e histologia da inflamação?
• Que fatores imunes, genéticos, microbianos e ambientais convergem para produzir inflamação intestinal crónica?
• Como a inflamação crónica na DII aumenta o risco de displasia e cancro colorretal?

Key concepts

• Doença de Crohn versus colite ulcerosa
• Inflamação transmural versus da mucosa
• Lesões em saltos e colite contínua
• Granulomas não caseosos
• Imunidade da mucosa desregulada à microbiota
• Displasia associada à inflamação

Mechanisms

A DII resulta de uma resposta imune crónica e desregulada à microbiota intestinal em indivíduos geneticamente suscetíveis, moldada por fatores ambientais e disfunção da barreira epitelial (Torres 2017; Ungaro 2017). As duas formas diferem morfologicamente. A doença de Crohn produz inflamação transmural, segmentar ('em saltos') que pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal, frequentemente o íleo terminal, com características como úlceras fissuradas, uma mucosa em calçada, fibrose com estenoses, formação de fístulas e granulomas não caseosos (Torres 2017). A colite ulcerosa produz inflamação contínua, predominantemente da mucosa, começando no reto e estendendo-se proximalmente dentro do cólon, com distorção das criptas, abcessos de criptas e, na doença crónica, pseudopólipos; os granulomas estão ausentes (Ungaro 2017). A inflamação colónica de longa duração em ambas as formas predispõe à displasia e ao cancro colorretal associado à colite.

Clinical relevance

A patologia da DII sustenta a distinção histológica entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa na biópsia, o reconhecimento da displasia em espécimes de vigilância e a compreensão de complicações como estenoses e fístulas. Este material é descritivo e educacional e apoia a interpretação de como a doença é classificada; não é uma orientação clínica individualizada (Torres 2017; Ungaro 2017).

Epidemiology

Outrora concentrada em nações ocidentais e industrializadas, a DII tornou-se uma doença global: a incidência estabilizou em níveis elevados no Ocidente, enquanto aumenta rapidamente em regiões recém-industrializadas, tornando-a uma das condições gastrointestinais crónicas mais prevalentes em todo o mundo (Ng 2017). O início da doença é mais comum na adolescência e início da idade adulta.

Evidence & guidelines

A descrição fisiopatológica aqui apresentada baseia-se em revisões abrangentes e específicas da doença de Crohn e da colite ulcerosa (Torres 2017; Ungaro 2017) e numa revisão sistemática da incidência e prevalência global (Ng 2017). Estas são citadas para apoiar o conteúdo descritivo, e não como recomendações de tratamento.

History

A colite ulcerosa foi descrita no século XIX, e a doença de Crohn foi delineada como ileíte regional por Crohn, Ginzburg e Oppenheimer em 1932. As duas foram subsequentemente reconhecidas como as principais formas de doença inflamatória intestinal idiopática, e ao longo do último século a sua separação foi refinada através da morfologia, e mais recentemente através da genética e imunologia (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

Quais são os dois principais tipos de doença inflamatória intestinal?

Doença de Crohn e colite ulcerosa. A doença de Crohn causa inflamação transmural e em placas que pode afetar qualquer parte do intestino, enquanto a colite ulcerosa causa inflamação contínua da mucosa limitada ao cólon.

Por que a doença inflamatória intestinal aumenta o risco de cancro colorretal?

A inflamação crónica de longa duração do cólon promove uma sequência inflamação-displasia-carcinoma, de modo que pacientes com colite extensa e de longa duração apresentam um risco aumentado de displasia e cancro colorretal.