Medição de Resultados e Metas de Reabilitação

A medição de resultados é o uso de instrumentos padronizados para quantificar o estado de um paciente — deficiência, atividade, participação ou qualidade de vida relacionada à saúde — e para detetar mudanças ao longo de um episódio de cuidado. A definição de metas de reabilitação é o processo colaborativo de definir os alvos específicos e significativos que o cuidado visa alcançar. Os dois estão intimamente ligados: as metas definem o que é o sucesso, e as medidas de resultado mostram se ele foi alcançado.

Definition

A medição de resultados é a aplicação de instrumentos padronizados e validados para avaliar o estado de saúde de um paciente e sua mudança ao longo do tempo, enquanto a definição de metas de reabilitação é o processo colaborativo de concordar com objetivos específicos e significativos de cuidado contra os quais os resultados são julgados.

Scope

A entrada abrange os tipos de medidas de resultado, incluindo resultados relatados pelo paciente, as propriedades de medição que tornam um instrumento confiável, a interpretação da mudança e os princípios e propósitos da definição de metas na reabilitação. É um tópico metodológico sobre como os resultados são medidos e as metas são formuladas, não uma recomendação de instrumentos ou alvos específicos para qualquer indivíduo.

Core questions

• Que tipos de resultados os fisioterapeutas medem e em que nível de funcionamento?
• Que propriedades de medição tornam um instrumento de resultado confiável?
• Como é interpretada uma mudança significativa numa medida de resultado?
• Quais são os propósitos e princípios da definição de metas na reabilitação?

Key concepts

• Medidas de resultados relatados pelo paciente
• Resultados de deficiência, atividade e participação (níveis da CIF)
• Confiabilidade
• Validade
• Responsividade
• Diferença mínima clinicamente importante
• Definição de metas e alvos centrados no paciente
• Qualidade de vida relacionada à saúde

Key theories

Estrutura de propriedades de medição (validade, confiabilidade, responsividade)

Uma visão da qualidade de um instrumento de resultado como um conjunto de propriedades distintas — confiabilidade, validade e responsividade, entre outras — que devem ser avaliadas individualmente; iniciativas de consenso como o COSMIN fornecem terminologia e critérios de qualidade padronizados.

Definição colaborativa de metas em reabilitação

Uma descrição da definição de metas como um processo estruturado e centrado no paciente que dá direção ao cuidado, apoia a motivação e o engajamento, e fornece pontos de referência para avaliar o progresso.

Mechanisms

As medidas de resultado são selecionadas para capturar o nível de funcionamento que importa para o paciente — medidas de estrutura corporal e deficiência, medidas de atividade e desempenho, participação ou qualidade de vida relacionada à saúde — frequentemente mapeadas para a CIF. A confiabilidade de um instrumento baseia-se nas suas propriedades de medição: confiabilidade (consistência na repetição), validade (medição do que se propõe) e responsividade (deteção de mudança real); o COSMIN e critérios relacionados padronizam como estas são avaliadas. A interpretação de uma mudança de pontuação requer pontos de referência como a diferença mínima clinicamente importante, a menor mudança que um paciente consideraria significativa. A definição de metas enquadra estas medições: ao concordar com alvos específicos com o paciente, o clínico dá uma direção ao cuidado e define o que as medidas de resultado devem registar.

Clinical relevance

A medição de resultados e a definição de metas tornam explícitos os objetivos e resultados da fisioterapia, apoiam a tomada de decisão partilhada e permitem que o progresso seja monitorizado e comunicado. Esta entrada explica como os resultados são medidos e as metas são formuladas como um método; é educacional e não prescreve medidas, alvos ou interpretações particulares para um paciente individual.

Evidence & guidelines

Os padrões para avaliar instrumentos de resultado são fornecidos pela iniciativa COSMIN (Mokkink e colegas, 2010) e por critérios de qualidade propostos para propriedades de medição (Terwee e colegas, 2007). Para a definição de metas, uma revisão sistemática Cochrane (Levack e colegas, 2015) examinou intervenções de definição de metas para adultos com deficiência adquirida em reabilitação, e artigos de revisão apresentaram princípios amplamente utilizados, enquanto a CIF fornece uma estrutura comum para escolher o nível em que os resultados são medidos.

History

A medição padronizada de resultados espalhou-se pela reabilitação à medida que a prática baseada em evidências se consolidava, com o uso crescente de resultados relatados pelo paciente e atenção explícita às propriedades de medição dos instrumentos; o consenso COSMIN, por volta de 2010, padronizou a terminologia e a avaliação da qualidade. A definição de metas, há muito uma característica da prática de reabilitação, foi cada vez mais estudada como uma intervenção por si só, com artigos de revisão e uma revisão Cochrane examinando sua lógica e efeitos.

Debates

Como deve ser definida uma mudança significativa num resultado?

As estatísticas de erro de medição e os limiares baseados na distribuição não capturam por si só o que um paciente considera importante; a definição e o uso da diferença mínima clinicamente importante permanecem metodologicamente contestados.

A definição estruturada de metas melhora os resultados da reabilitação?

A definição de metas é quase universal na reabilitação e valorizada pelo seu processo, mas a evidência de revisão sistemática sobre se as intervenções estruturadas de definição de metas melhoram os resultados do paciente é limitada e de certeza incerta.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

O que é uma medida de resultado relatada pelo paciente?

É um instrumento padronizado preenchido pelo paciente que capta o seu próprio relato de sintomas, função ou qualidade de vida, usado para quantificar o estado e detetar mudanças ao longo do tempo.

O que é a diferença mínima clinicamente importante?

É a menor mudança na pontuação de um resultado que um paciente consideraria significativa, usada como ponto de referência ao interpretar se uma mudança medida é clinicamente relevante e não apenas estatisticamente.