Cirurgia para o Cancro do Pâncreas

A cirurgia para o cancro do pâncreas é o tratamento operatório de neoplasias pancreáticas, dominado pelo adenocarcinoma ductal pancreático. A ressecção cirúrgica – na maioria das vezes a pancreaticoduodenectomia (procedimento de Whipple) para tumores da cabeça do pâncreas – oferece a única perspetiva realista de cura a longo prazo, mas apenas uma minoria de pacientes apresenta doença ressecável ao diagnóstico, e a operação é tecnicamente exigente com morbilidade significativa.

Definition

A cirurgia para o cancro do pâncreas refere-se à ressecção operatória de malignidade pancreática – principalmente pancreaticoduodenectomia para tumores da cabeça e pancreatectomia distal para tumores do corpo e cauda – realizada com intenção curativa em pacientes com doença anatómica e biologicamente ressecável.

Scope

Este tópico abrange a perspetiva cirúrgica sobre o cancro do pâncreas: a histologia dominante e o seu comportamento agressivo, o conceito de ressecabilidade, as principais ressecções e as suas complicações características, e o papel do tratamento multidisciplinar. É uma descrição de referência e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Key concepts

• Adenocarcinoma ductal pancreático
• Doença ressecável, ressecável limítrofe e irressecável
• Pancreaticoduodenectomia (procedimento de Whipple)
• Pancreatectomia distal
• Fístula pancreática pós-operatória
• Tratamento multidisciplinar e neoadjuvante

Clinical relevance

A ressecabilidade – determinada principalmente pela relação do tumor com os principais vasos mesentéricos e pela ausência de metástases – governa se a cirurgia é considerada, e apenas uma minoria de pacientes apresenta doença ressecável. A pancreaticoduodenectomia e a pancreatectomia distal são as operações principais, e a fístula pancreática pós-operatória é uma complicação definidora que impulsiona grande parte da morbilidade operatória. Esta entrada descreve o panorama cirúrgico para fins de referência e educacionais e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

O adenocarcinoma ductal pancreático está entre os cancros comuns mais letais, com a sobrevida global a permanecer baixa porque a maioria dos tumores é diagnosticada numa fase avançada e irressecável; é uma das principais causas de morte por cancro, apesar de ser menos comum do que vários outros tumores sólidos.

Evidence & guidelines

Revisões contemporâneas enquadram o cancro do pâncreas como uma doença que requer manejo multidisciplinar, incorporando cada vez mais a terapia neoadjuvante para tumores ressecáveis limítrofes. Evidências randomizadas refinaram os cuidados perioperatórios – por exemplo, mostrando que a drenagem biliar pré-operatória de rotina antes da cirurgia para cancro da cabeça do pâncreas aumentou as complicações em comparação com a cirurgia precoce, e avaliando estratégias farmacológicas para reduzir a fístula pancreática pós-operatória.

Debates

Drenagem biliar pré-operatória de rotina antes da ressecção da cabeça do pâncreas

Um ensaio randomizado descobriu que a drenagem biliar pré-operatória de rotina em pacientes com icterícia obstrutiva devido a cancro da cabeça do pâncreas estava associada a complicações mais graves do que a realização de cirurgia precoce, o que levou a um uso mais seletivo da drenagem.

Redução da fístula pancreática pós-operatória

A fístula pancreática é uma importante fonte de morbilidade após a ressecção pancreática; ensaios como o estudo da pasireotida testaram a profilaxia farmacológica, ilustrando os esforços contínuos para diminuir esta complicação.

Seminal works

• mizrahi-2020
• ryan-2014
• van-der-gaag-2010

Frequently asked questions

O que é o procedimento de Whipple?

O procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia) é a ressecção padrão para cancros da cabeça do pâncreas, removendo a cabeça do pâncreas juntamente com o duodeno e estruturas adjacentes e reconstruindo o trato gastrointestinal e biliar.

Por que apenas alguns cancros do pâncreas podem ser operados?

A cirurgia com intenção curativa exige que o tumor seja ressecável – suficientemente confinado em relação aos principais vasos sanguíneos e sem metástases – mas a maioria dos cancros do pâncreas é diagnosticada numa fase avançada, pelo que apenas uma minoria de pacientes é candidata à ressecção.