Técnicas de Transplante de Pâncreas e Ilhotas

A restauração da produção endógena de insulina pode ser alcançada transplantando o pâncreas inteiro como um órgão vascularizado ou infundindo ilhotas pancreáticas isoladas. O transplante de pâncreas inteiro é um enxerto vascularizado que requer anastomoses arteriais e venosas e um meio de drenar as secreções exócrinas, enquanto o transplante de ilhotas isola as ilhotas produtoras de insulina e as infunde, tipicamente na veia porta, para enxertar no fígado.

Definition

As técnicas de transplante de pâncreas e ilhotas são os métodos cirúrgicos e processuais para a substituição de células beta: o transplante de pâncreas inteiro implanta um enxerto pancreático vascularizado com anastomoses arteriais e venosas e drenagem vesical ou entérica das secreções exócrinas, enquanto o transplante de ilhotas isola as ilhotas pancreáticas e as infunde, geralmente na veia porta para enxertia hepática.

Scope

O tópico abrange as duas principais técnicas para substituição de células beta: transplante de pâncreas inteiro (incluindo variantes de drenagem venosa e drenagem exócrina) e transplante de ilhotas. A seleção do receptor, a imunossupressão, a fisiopatologia do diabetes e as indicações combinadas de rim-pâncreas são abordadas em entradas vizinhas.

Core questions

• Como o transplante de pâncreas inteiro difere do transplante de ilhotas?
• Quais são as opções de drenagem venosa (sistêmica versus portal) para um enxerto de pâncreas inteiro?
• Como as secreções exócrinas são tratadas (drenagem vesical versus entérica)?
• Como as ilhotas isoladas são preparadas e onde são infundidas?

Key concepts

• Transplante de pâncreas inteiro (vascularizado)
• Drenagem venosa sistêmica versus portal
• Drenagem exócrina vesical versus entérica
• Transplante simultâneo de pâncreas-rim
• Isolamento de ilhotas
• Infusão de ilhotas na veia porta
• Enxertia hepática de ilhotas

Mechanisms

Um enxerto de pâncreas inteiro é revascularizado pela anastomose de seu suprimento arterial (comumente reconstruído em um enxerto em Y da artéria ilíaca do doador) e seu fluxo venoso, que pode ser direcionado para a circulação sistêmica ou para o sistema venoso portal; como o pâncreas também produz enzimas digestivas, suas secreções exócrinas são drenadas para a bexiga ou, mais comumente na prática atual, por drenagem entérica para o intestino delgado (gruessner-2001). É frequentemente realizado em conjunto com um enxerto renal em pacientes com diabetes e insuficiência renal. O transplante de ilhotas, por sua vez, isola enzimática e mecanicamente as ilhotas de um pâncreas doador e infunde a preparação de ilhotas, geralmente na veia porta, para que as ilhotas se alojem e se enxertem no fígado e secretem insulina; a experiência de Edmonton demonstrou independência de insulina em receptores usando um regime imunossupressor livre de glicocorticoides (shapiro-2000, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Estas técnicas visam restaurar a secreção endógena de insulina em pacientes selecionados com diabetes tipo 1, incluindo aqueles com insuficiência renal que podem receber um transplante simultâneo de pâncreas-rim. Esta entrada descreve os procedimentos em nível de referência e não fornece instruções operatórias ou conselhos de tratamento individualizado.

Epidemiology

O transplante de pâncreas inteiro é mais frequentemente realizado simultaneamente com um transplante renal em pacientes com diabetes e doença renal em estágio terminal; o transplante de ilhotas é oferecido em centros especializados, com técnica e resultados que continuam a evoluir (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Análises de registro por Gruessner e Sutherland caracterizam as vantagens e desvantagens entre a drenagem exócrina vesical e entérica no transplante de pâncreas inteiro (gruessner-2001). O protocolo de Edmonton, relatado por Shapiro e colegas, estabeleceu uma técnica reprodutível de transplante de ilhotas com um regime livre de glicocorticoides (shapiro-2000), e a prática geral é sintetizada por Watson e Dark (watson-dark-2012).

History

O transplante de pâncreas inteiro começou na Universidade de Minnesota em 1966, e a técnica evoluiu da drenagem vesical para a drenagem entérica e da drenagem venosa sistêmica para a portal nas décadas subsequentes (gruessner-2001). O transplante de ilhotas, baseado em métodos de isolamento de ilhotas, alcançou um avanço clínico reprodutível com o protocolo de Edmonton relatado em 2000 (shapiro-2000).

Debates

Drenagem exócrina vesical versus entérica

A drenagem vesical permite o monitoramento da amilase urinária como um marcador de rejeição, mas causa complicações urológicas e metabólicas, enquanto a drenagem entérica é mais fisiológica e se tornou predominante; dados de registro informam a troca.

Transplante de pâncreas inteiro versus transplante de ilhotas

O transplante de órgão inteiro alcança a independência de insulina de forma mais confiável, mas é uma cirurgia de grande porte, enquanto o transplante de ilhotas é muito menos invasivo, mas historicamente menos durável; os papéis relativos continuam a ser definidos à medida que as técnicas de ilhotas melhoram.

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um transplante de pâncreas e um transplante de ilhotas?

Um transplante de pâncreas implanta o órgão vascularizado inteiro com conexões cirúrgicas de vasos sanguíneos e drenagem, enquanto um transplante de ilhotas infunde apenas as células de ilhotas produtoras de insulina isoladas, geralmente na veia porta, para que se enxertem no fígado.

Por que as secreções exócrinas de um pâncreas transplantado devem ser drenadas?

O pâncreas produz enzimas digestivas além da insulina, então um enxerto de pâncreas inteiro precisa de uma via para essas secreções exócrinas; os cirurgiões as drenam para a bexiga ou, mais comumente agora, para o intestino delgado (drenagem entérica).