Avaliação da Dor Musculoesquelética

A avaliação da dor musculoesquelética é a avaliação estruturada da dor originada nos músculos, ossos, articulações, tendões e tecidos moles relacionados. Ela combina histórico, exame físico e medidas validadas de autorrelato da intensidade e impacto da dor para caracterizar uma queixa, monitorar mudanças e informar decisões compartilhadas sobre o cuidado.

Definition

A avaliação da dor musculoesquelética é a coleta sistemática de informações subjetivas e objetivas sobre a dor de origem musculoesquelética, incluindo sua localização, qualidade, intensidade, padrão temporal e impacto funcional, utilizando exame clínico e instrumentos de classificação validados.

Scope

Este tópico aborda como a dor musculoesquelética é descrita e quantificada: as escalas unidimensionais comuns de intensidade, medidas multidimensionais e funcionais, e os fatores biopsicossociais que moldam a experiência da dor. Ele trata a avaliação como um tópico de medição e raciocínio e não fornece protocolos diagnósticos ou instruções de tratamento.

Core questions

• Como a intensidade da dor é medida e como as escalas Visual Analógica, Numérica e Verbal se comparam?
• O que distingue as medidas de intensidade unidimensionais das avaliações multidimensionais e funcionais?
• Por que os fatores psicossociais (como angústia e crenças) fazem parte da avaliação da dor musculoesquelética?
• Como o raciocínio baseado em mecanismos informa a interpretação de uma queixa de dor musculoesquelética?

Key concepts

• Escala Visual Analógica (EVA)
• Escala Numérica de Classificação (ENR)
• Escala Verbal de Classificação (EVE)
• Avaliação multidimensional da dor
• Medidas funcionais e de incapacidade
• Modelo biopsicossocial
• Mapeamento da localização e qualidade da dor
• Sinais de alerta (fatores de risco psicossociais)

Mechanisms

Os instrumentos de avaliação traduzem uma experiência subjetiva em dados registráveis. Escalas unidimensionais como a EVA, ENR e EVE capturam a intensidade da dor em um momento, e uma comparação sistemática descobriu que todas as três são válidas e responsivas, com a ENR frequentemente preferida pela facilidade de uso e taxas de conclusão (Hjermstad et al., 2011). Como a dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável (Raja et al., 2020), a avaliação abrangente também amostra as dimensões afetivas e funcionais da dor e rastreia fatores psicossociais que influenciam o resultado, consistente com o enquadramento biopsicossocial de condições como a dor lombar (Hartvigsen et al., 2018).

Clinical relevance

A avaliação confiável da dor sustenta como os clínicos descrevem as queixas musculoesqueléticas, acompanham as mudanças ao longo do tempo e se comunicam sobre o cuidado. Os instrumentos e conceitos aqui são conhecimentos de referência sobre medição; eles descrevem como a dor é quantificada e interpretada e não substituem a avaliação clínica individualizada.

Epidemiology

A dor musculoesquelética é extremamente comum e um dos principais impulsionadores da incapacidade global, com a dor lombar, em particular, entre os contribuintes mais bem classificados para anos vividos com incapacidade em todo o mundo (Hartvigsen et al., 2018). A maioria da dor musculoesquelética avaliada na prática é inespecífica, o que significa que uma fonte nociceptiva precisa não pode ser identificada.

Evidence & guidelines

A comparação sistemática de escalas de intensidade apoia a validade da EVA, ENR e EVE, ao mesmo tempo em que destaca as vantagens práticas da ENR (Hjermstad et al., 2011). Revisões sobre dor lombar enfatizam a identificação de apresentações inespecíficas e fatores de risco psicossociais, em vez de uma dependência excessiva de exames de imagem (Hartvigsen et al., 2018).

History

As escalas padronizadas de autorrelato da dor surgiram em meados do século XX, com as abordagens de escala visual analógica e verbal tornando-se pilares da medição clínica. Nas décadas subsequentes, a avaliação se expandiu da intensidade isolada para medidas multidimensionais e funcionais, paralelamente à mudança para uma compreensão biopsicossocial da dor musculoesquelética (Hartvigsen et al., 2018).

Debates

Qual escala de intensidade é melhor para uso rotineiro?

Evidências comparativas apoiam a validade da EVA, ENR e EVE, mas a ENR é frequentemente preferida por maiores taxas de conclusão e facilidade de administração, embora nenhuma escala única seja universalmente ótima em todos os contextos.

Key figures

• Marianne J. Hjermstad
• Jan Hartvigsen
• Srinivasa N. Raja

Seminal works

• hjermstad-2011
• hartvigsen-2018

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre a EVA e a ENR?

A Escala Visual Analógica pede à pessoa para marcar um ponto em uma linha contínua, enquanto a Escala Numérica de Classificação pede para escolher um número inteiro (comumente 0-10); ambas são medidas válidas de intensidade da dor, e a ENR é frequentemente mais fácil de administrar.

Por que avaliar fatores psicossociais na dor musculoesquelética?

Como a dor é uma experiência sensorial e emocional, fatores psicossociais como angústia, medo e crenças influenciam sua gravidade e persistência, e eles são uma parte estabelecida da avaliação abrangente da dor musculoesquelética.