Artroplastia Articular e Substituição Protética

A artroplastia articular é a reconstrução cirúrgica ou substituição de uma articulação, na maioria das vezes substituindo as superfícies articulares desgastadas por componentes protéticos. A substituição total da anca e do joelho, as formas mais comuns, aliviam a dor e restauram a função em doenças articulares avançadas e estão entre as operações mais influentes da ortopedia moderna.

Definition

A artroplastia articular é a reconstrução operatória ou substituição de uma articulação doente ou danificada, tipicamente através da substituição ou revestimento das superfícies articulares com componentes protéticos fixados ao osso subjacente, para aliviar a dor e restaurar o movimento.

Scope

Este tópico abrange os princípios da substituição articular: a justificação para substituir em vez de preservar uma articulação, os principais conceitos de implantes (superfícies de rolamento, fixação ao osso) e as questões a longo prazo de desgaste e revisão. É um material de referência que descreve como a artroplastia funciona e como é avaliada, não uma instrução operatória ou de tratamento para pacientes individuais.

Core questions

• Quando a substituição é preferível à cirurgia de preservação articular?
• Como são fixados os componentes protéticos ao osso e com que superfícies de rolamento?
• O que determina a longevidade de uma substituição articular?
• Por que e quando as substituições falham e requerem revisão?

Key concepts

• Artroplastia total versus parcial (hemi)
• Superfícies de rolamento e articulação
• Fixação cimentada versus não cimentada
• Osseointegração
• Polietileno e desgaste do rolamento
• Afrouxamento asséptico e infeção periprotética
• Artroplastia de revisão
• Registos articulares

Key theories

Artroplastia de baixo atrito

O princípio de Charnley de que uma cabeça metálica de pequeno diâmetro articulando contra uma taça de polímero de baixo atrito, fixada com cimento ósseo, minimiza o torque de atrito e o desgaste, fornecendo a base conceptual da artroplastia total da anca moderna.

Mechanisms

A artroplastia remove as superfícies articulares degeneradas e as substitui por componentes protéticos que recriam uma articulação suave e de baixo atrito. Os componentes são fixados ao osso com cimento ósseo (polimetilmetacrilato) ou por designs sem cimento que dependem do crescimento ósseo (osseointegração) em superfícies porosas ou revestidas. O desempenho a longo prazo depende do par de rolamento, uma vez que o desgaste da superfície de rolamento e a resposta biológica aos detritos de desgaste podem levar ao afrouxamento asséptico; infeção e falha mecânica são outros modos principais de falha que podem necessitar de revisão.

Clinical relevance

A substituição articular é uma intervenção de alto volume e bem estudada que transformou o manejo da doença articular em estágio terminal, e seus resultados são monitorizados através de registos nacionais. Esta entrada descreve os princípios e o contexto populacional da artroplastia como material de referência; não aconselha se um indivíduo deve ser submetido à substituição.

Epidemiology

A procura por artroplastia da anca e do joelho tem sido projetada para aumentar substancialmente com o envelhecimento da população; Kurtz e colegas (2007) projetaram grandes aumentos nos procedimentos primários e de revisão nos Estados Unidos até 2030, uma ilustração frequentemente citada da crescente carga da substituição articular.

Evidence & guidelines

A evidência para a artroplastia inclui ensaios randomizados, estudos de coorte de longo prazo e, especialmente, grandes registos articulares nacionais que monitorizam a sobrevivência do implante e as taxas de revisão. Como os designs dos implantes e os materiais de rolamento evoluem, a vigilância por registo é central para a avaliação de novos componentes.

History

A substituição articular moderna foi estabelecida por John Charnley, cuja artroplastia total da anca de baixo atrito na década de 1960 combinou uma pequena cabeça metálica, uma taça de polietileno e cimento ósseo acrílico. A substituição total do joelho e as substituições de outras articulações seguiram-se, e nas décadas subsequentes a atenção voltou-se para a melhoria das superfícies de rolamento, fixação e longevidade, com os registos nacionais a emergirem como ferramentas chave para monitorizar os resultados.

Debates

Fixação cimentada versus não cimentada

Ambas as estratégias de fixação alcançam resultados duradouros, mas as suas vantagens relativas variam por articulação, idade do paciente e qualidade óssea, e a escolha permanece um ponto de discussão de longa data, informado pelos dados de sobrevivência dos registos.

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

Qual a diferença entre substituição articular total e parcial?

A artroplastia total substitui todas as superfícies articulares de uma articulação, enquanto a artroplastia parcial (ou hemi-) substitui apenas um lado, por exemplo, substituindo apenas a cabeça femoral em algumas fraturas da anca.

Por que as substituições articulares às vezes precisam ser revisadas?

As razões comuns incluem o desgaste da superfície de rolamento e a resposta biológica aos detritos de desgaste que levam ao afrouxamento asséptico, infeção periprotética e falha mecânica ou instabilidade; a cirurgia de revisão substitui ou reposiciona os componentes afetados.