Patologia e Distúrbios do Quadril

A patologia do quadril abrange distúrbios da articulação profunda tipo esfera e soquete entre a cabeça femoral e o acetábulo — mais proeminentemente a osteoartrite, mas também o impacto femoroacetabular, anormalidades de desenvolvimento e estruturais, e necrose avascular. A estabilidade do quadril e seu papel de suporte de peso tornam a doença degenerativa uma das principais causas de dor e incapacidade, e a substituição total do quadril está entre as intervenções mais bem-sucedidas na cirurgia.

Definition

A patologia e os distúrbios do quadril compreendem as condições degenerativas, estruturais, de desenvolvimento e isquêmicas que afetam a articulação femoroacetabular, a cápsula circundante e o osso adjacente.

Scope

Este tópico aborda as principais condições degenerativas, estruturais e de desenvolvimento da articulação do quadril, o modelo de impacto que liga a forma da articulação à osteoartrite e o papel da substituição articular. É uma visão geral de referência-educacional, não uma orientação clínica.

Core questions

• Quais são os principais distúrbios do quadril — osteoartrite, impacto, displasia e necrose avascular?
• Como a forma da articulação se relaciona com o desenvolvimento da osteoartrite do quadril?
• Por que o quadril é especialmente suscetível a doenças degenerativas?
• Qual é o papel da substituição total do quadril na doença do quadril em estágio terminal?

Key concepts

• Osteoartrite do quadril
• Impacto femoroacetabular (cam e pincer)
• Displasia do desenvolvimento do quadril
• Necrose avascular (osteonecrose) da cabeça femoral
• Substituição total do quadril
• Mecânica da articulação tipo esfera e soquete

Mechanisms

O quadril é uma articulação profunda e congruente tipo esfera e soquete que combina estabilidade com as demandas de suporte de carga da postura e da marcha. A osteoartrite do quadril envolve perda progressiva da cartilagem, alteração do osso subcondral e inflamação sinovial, sendo um importante contribuinte para a incapacidade musculoesquelética (Hunter 2019). O modelo de impacto femoroacetabular propõe que anormalidades sutis na forma da junção cabeça-pescoço femoral (tipo cam) ou da borda acetabular (tipo pincer) causam contato anormal repetitivo que danifica o labrum e a cartilagem e pode predispor à osteoartrite (Ganz 2003). Quando a destruição articular está avançada, a substituição total do quadril alivia de forma confiável a dor e restaura a função, sendo considerada uma das operações mais eficazes na cirurgia moderna (Learmonth 2007).

Clinical relevance

Os distúrbios do quadril, liderados pela osteoartrite, são uma razão frequente para encaminhamento ortopédico e um grande impulsionador da substituição articular. Compreender o modelo de impacto e as evidências sobre a substituição articular é central para avaliar a literatura sobre doenças do quadril. Esta entrada descreve como as condições do quadril são categorizadas e estudadas e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

A osteoartrite do quadril é comum e aumenta com a idade, contribuindo substancialmente para a carga global de incapacidade musculoesquelética (Hunter 2019). A morfologia de impacto femoroacetabular é encontrada em uma parcela notável das populações, embora sua relação com a doença sintomática varie, e a displasia do desenvolvimento é um contribuinte reconhecido para a osteoartrite precoce.

History

O desenvolvimento da artroplastia total de quadril de baixo atrito em meados do século XX transformou o manejo da doença do quadril em estágio terminal e é celebrado como um marco da inovação cirúrgica (Learmonth 2007). No início do século XXI, o conceito de impacto femoroacetabular reformulou como as anormalidades sutis da forma da articulação são entendidas como potenciais precursores da osteoartrite do quadril (Ganz 2003).

Debates

Quão fortemente o impacto femoroacetabular causa osteoartrite?

O modelo de impacto liga a morfologia cam e pincer a danos labrais e cartilaginosos e possível osteoartrite posterior, mas a morfologia é comum em pessoas assintomáticas, então a força e a significância clínica da associação permanecem debatidas.

Seminal works

• hunter-2019
• ganz-2003
• learmonth-2007

Frequently asked questions

O que é impacto femoroacetabular?

É um mecanismo proposto no qual anormalidades sutis na forma da junção cabeça-pescoço femoral ou da borda acetabular causam contato anormal repetitivo que pode danificar o labrum e a cartilagem e pode contribuir para a osteoartrite do quadril.

Por que a substituição total do quadril é considerada tão bem-sucedida?

Para a doença avançada do quadril, a substituição total do quadril alivia de forma confiável a dor e restaura a função, razão pela qual é frequentemente descrita como uma das operações mais eficazes na cirurgia moderna.