Função Retardada do Enxerto

A função retardada do enxerto é a falha precoce de um órgão transplantado em assumir suas funções prontamente, sendo mais frequentemente descrita para o rim, onde é comumente operacionalizada como a necessidade de diálise na primeira semana após o transplante. Ela reflete um enxerto que está lesionado, mas recuperável, situando-se entre a função imediata e a falha total.

Definition

A função retardada do enxerto é a função precoce comprometida de um órgão transplantado que, no entanto, eventualmente se recupera; no transplante renal, é mais frequentemente definida operacionalmente como a necessidade de diálise na primeira semana após o transplante, refletindo uma lesão aguda e potencialmente reversível do enxerto.

Scope

O tópico aborda o significado da função retardada do enxerto, como ela se relaciona com a lesão de isquemia-reperfusão e a preservação, e por que é importante para os resultados do enxerto e do paciente. É uma descrição de referência do estado clínico; não fornece limiares diagnósticos para uso individual, decisões de diálise ou protocolos de manejo.

Core questions

• O que distingue a função retardada do enxerto da função imediata e da falha total do enxerto?
• Como a lesão de isquemia-reperfusão e as condições de preservação contribuem para ela?
• O que a função retardada do enxerto implica para os resultados de longo prazo do enxerto e do paciente?

Key concepts

• Definição operacional (diálise na primeira semana, para rins)
• Lesão renal aguda do aloenxerto
• Lesão de isquemia-reperfusão como fator determinante
• Tempo de isquemia fria como fator de risco
• Doação após morte circulatória
• Reversibilidade e recuperação

Mechanisms

A função retardada do enxerto está intimamente ligada à lesão de isquemia-reperfusão: o intervalo isquêmico durante a preservação e a lesão desmascarada na reperfusão produzem danos agudos e potencialmente reversíveis ao enxerto, que no rim se assemelham à lesão renal aguda (Mannon, 2018; Eltzschig & Eckle, 2011). Tempos de isquemia fria mais longos e doação após morte circulatória aumentam a probabilidade dessa disfunção precoce, o que é uma das razões pelas quais o método de preservação tem sido estudado como uma forma de reduzi-la (Moers et al., 2009). Como a lesão é recuperável, o enxerto geralmente recupera a função ao longo de dias a semanas.

Clinical relevance

A função retardada do enxerto é um resultado adverso precoce reconhecido que tem sido associado a uma pior sobrevida do aloenxerto e molda a forma como os clínicos interpretam o curso pós-transplante precoce. Esta entrada descreve o conceito e suas associações para referência e não fornece critérios ou orientações de manejo para pacientes individuais.

Epidemiology

A função retardada do enxerto é mais frequentemente relatada em transplantes renais de doadores falecidos e é mais comum com doadores de critérios expandidos e de morte circulatória, e com tempos de isquemia fria mais longos. Uma revisão sistemática e meta-análise examinou sua associação com a sobrevida do aloenxerto e do paciente em coortes relatadas (Yarlagadda et al., 2009).

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática e meta-análise sintetizou a relação entre a função retardada do enxerto e a sobrevida do enxerto e do paciente (Yarlagadda et al., 2009). Um ensaio randomizado de perfusão mecânica hipotérmica versus armazenamento a frio em rins de doadores falecidos relatou diferenças na função retardada do enxerto como um resultado (Moers et al., 2009), ligando a estratégia de preservação a este estado clínico.

History

À medida que o transplante de doadores falecidos e de doadores marginais se expandiu, a não-função precoce que exigia diálise tornou-se um resultado reconhecido e mensurável, impulsionando esforços para padronizar sua definição e quantificar seu peso prognóstico (Yarlagadda et al., 2009; Mannon, 2018). O interesse em intervenções de preservação para reduzi-la seguiu-se (Moers et al., 2009).

Debates

Como a função retardada do enxerto deve ser definida?

A definição comum baseada em diálise é conveniente, mas imperfeita, porque a decisão de dialisar varia e a disfunção mais lenta, que não requer diálise, pode ser perdida; definições funcionais alternativas foram propostas, e a falta de um único padrão complica a comparação entre estudos.

Key figures

• Roslyn Mannon
• Chirag Parikh

Seminal works

• yarlagadda-2009
• mannon-2018
• moers-2009

Frequently asked questions

A função retardada do enxerto é o mesmo que falha do enxerto?

Não. A função retardada do enxerto descreve um enxerto que funciona mal no início, mas que se espera que se recupere, muitas vezes definida para os rins como a necessidade de diálise na primeira semana. A falha do enxerto significa que o órgão não recupera a função. Eles se situam em pontos diferentes no espectro da lesão precoce do enxerto.

O que causa a função retardada do enxerto?

É amplamente atribuída à lesão de isquemia-reperfusão sustentada durante a preservação e reperfusão, tornada mais provável por tempos de isquemia fria mais longos e pela doação após morte circulatória. É por isso que a estratégia de preservação tem sido estudada como uma forma de reduzi-la.