Perfusão Quente e Perfusão por Máquina

A perfusão por máquina mantém um órgão procurado conectado a um circuito que bombeia um fluido de preservação através de seus vasos durante o armazenamento, em vez de mantê-lo estático no gelo. Abrange uma faixa de temperatura: a perfusão hipotérmica por máquina mantém o fluxo frio, enquanto a perfusão normotérmica (quente) mantém o órgão próximo à temperatura corporal para que ele possa metabolizar e até funcionar fora do corpo.

Definition

A perfusão por máquina é um método de preservação no qual um órgão doador é conectado a um perfusato circulante durante o armazenamento; na perfusão hipotérmica, o órgão é mantido frio enquanto o fluxo é mantido, e na perfusão normotérmica (quente), o órgão é mantido próximo à temperatura fisiológica para que o metabolismo e a função sejam sustentados ex vivo.

Scope

O tópico aborda a justificativa para perfundir em vez de armazenar estaticamente um órgão, a distinção entre abordagens hipotérmicas e normotérmicas, e o que cada uma pretende alcançar (limitar lesões, permitir a avaliação de enxertos marginais). É uma visão geral de referência e não direciona a seleção de dispositivos, configurações de perfusão ou uso clínico para qualquer órgão ou paciente.

Core questions

• O que a manutenção do fluxo adiciona além de manter um órgão frio e estático?
• Como a perfusão hipotérmica e normotérmica diferem em objetivo e mecanismo?
• A perfusão pode permitir que um órgão marginal seja avaliado antes da decisão de transplantar?

Key concepts

• Perfusão hipotérmica por máquina
• Perfusão normotérmica (quente) por máquina
• Avaliação de órgãos ex vivo
• Doadores marginais e de critérios expandidos
• Circulação contínua de perfusato
• Recondicionamento de enxertos

Mechanisms

Manter o fluxo através de um órgão durante o armazenamento visa limitar os desarranjos metabólicos e microvasculares que se acumulam durante a isquemia estática e são desmascarados na reperfusão (Eltzschig & Eckle, 2011). A perfusão hipotérmica por máquina mantém o órgão frio enquanto circula o perfusato, visando lavar metabólitos e apoiar o benefício do armazenamento a frio com fluxo contínuo (Moers et al., 2009). A perfusão normotérmica, em vez disso, restaura a temperatura próxima à corporal e o fluxo oxigenado para que o órgão retome o metabolismo, o que tanto reduz o tempo de isquemia fria quanto cria uma oportunidade para observar como o enxerto funciona antes do implante (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

A perfusão por máquina é mais discutida no contexto de doadores marginais e de morte circulatória, onde a margem para lesão isquêmica é estreita, e influencia como tais enxertos são avaliados e selecionados. Esta entrada resume os conceitos e as evidências de ensaios; não recomenda um dispositivo, uma temperatura ou uma estratégia de perfusão para qualquer caso.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados ancoram este tópico. No transplante renal de doador falecido, a perfusão hipotérmica por máquina foi comparada com o armazenamento estático a frio (Moers et al., 2009). No transplante hepático, a preservação normotérmica foi testada contra o armazenamento a frio em um ensaio randomizado (Nasralla et al., 2018), e a perfusão hipotérmica oxigenada por máquina foi avaliada em enxertos hepáticos de doação após morte circulatória em um ensaio randomizado separado (van Rijn et al., 2021).

History

A perfusão pulsátil hipotérmica de rins foi explorada décadas atrás, mas foi amplamente substituída pelo armazenamento simples a frio, uma vez que soluções de preservação eficazes apareceram. A expansão dos grupos de doadores para incluir órgãos marginais e de morte circulatória reviveu o interesse, e ensaios randomizados em transplante renal (Moers et al., 2009) e hepático (Nasralla etal., 2018; van Rijn et al., 2021) moveram a perfusão hipotérmica e normotérmica do conceito para a prática clínica.

Debates

Perfusão hipotérmica versus normotérmica

A perfusão hipotérmica preserva o benefício de desaceleração metabólica do armazenamento a frio enquanto adiciona fluxo, enquanto a perfusão normotérmica restaura a função ex vivo e permite a avaliação do enxerto; qual abordagem é preferível depende do tipo de órgão e doador e permanece uma questão ativa informada por dados de ensaios.

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

Qual a diferença entre perfusão hipotérmica e normotérmica por máquina?

A perfusão hipotérmica mantém o órgão frio enquanto circula fluido através dele, combinando armazenamento a frio com fluxo. A perfusão normotérmica aquece o órgão para perto da temperatura corporal para que ele metabolize e funcione fora do corpo, o que também permite que sua função seja avaliada antes do transplante.

Por que a perfusão por máquina pode ser mais importante para órgãos marginais?

Órgãos marginais e de morte circulatória toleram menos a isquemia, então o fluxo adicional e, no caso normotérmico, a chance de avaliar o enxerto antes do implante são de particular interesse. Ensaios randomizados examinaram esses benefícios no transplante renal e hepático.