Obesidade e Controle de Peso

A obesidade é uma condição crônica de excesso de gordura corporal associada a um risco aumentado de diabetes, doenças cardiovasculares e outras complicações. O controle de peso refere-se ao uso estruturado de mudanças dietéticas, atividade física e suporte comportamental para alcançar e manter um peso corporal mais saudável, e a nutrição é central em todos os níveis desse cuidado.

Definition

A obesidade é uma doença crônica baseada na adiposidade, definida pelo excesso de gordura corporal suficiente para prejudicar a saúde; o controle de peso é a combinação, orientada pela avaliação, de intervenções dietéticas, de atividade física e comportamentais usadas para reduzir ou manter o peso corporal e diminuir o risco associado.

Scope

Este tópico aborda a obesidade como uma entidade clínica e as abordagens nutricionais e comportamentais para o controle de peso: a justificativa para uma perda de peso modesta e sustentada; o papel do balanço energético e dos padrões dietéticos; as evidências de ensaios de estilo de vida intensivos; e o lugar da nutrição dentro do cuidado abrangente e multidisciplinar da obesidade. É um material de referência que descreve como a nutrição se relaciona com a obesidade, não uma prescrição individualizada de perda de peso.

Core questions

• Como o balanço energético impulsiona as mudanças no peso corporal?
• Qual a magnitude da perda de peso que produz um benefício clinicamente significativo?
• Quais estratégias dietéticas e comportamentais apoiam o controle de peso sustentado?
• Como a intervenção intensiva no estilo de vida afeta o risco metabólico?

Key concepts

• Balanço energético
• Índice de massa corporal e adiposidade
• Intervenção abrangente no estilo de vida
• Controle comportamental do peso
• Manutenção da perda de peso
• Redução do risco cardiometabólico
• Padrões dietéticos

Mechanisms

O peso corporal reflete o balanço de longo prazo entre a ingestão e o gasto de energia, e reduções sustentadas na ingestão de energia produzem perda de peso, independentemente do padrão dietético aceitável que atinja o déficit. Mesmo uma perda de peso modesta e sustentada pode melhorar a glicemia, a pressão arterial e os lipídios, razão pela qual as diretrizes enquadram a intervenção abrangente no estilo de vida, combinando dieta, atividade e suporte comportamental, como uma abordagem de primeira linha. Adaptações fisiológicas que defendem o peso corporal ajudam a explicar por que a manutenção da perda é difícil e por que o suporte contínuo é importante.

Clinical relevance

A intervenção abrangente no estilo de vida, centrada na nutrição, é uma abordagem de primeira linha reconhecida pelas diretrizes para a obesidade, e o controle de peso influencia o curso de várias condições metabólicas. Esta entrada descreve esse papel em nível de referência e não prescreve metas calóricas, dietas ou tratamentos médicos ou cirúrgicos para perda de peso para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A prevalência da obesidade aumentou substancialmente na maioria das regiões nas últimas décadas e é um dos principais impulsionadores do diabetes tipo 2 e das doenças cardiovasculares; grandes ensaios de estilo de vida em adultos com diabetes tipo 2 alcançaram uma perda de peso significativa a longo prazo, embora os efeitos em alguns desfechos cardiovasculares duros tenham sido mistos.

History

O cuidado da obesidade mudou ao longo do final do século XX e início do século XXI, de um foco na força de vontade para um modelo de doença crônica gerenciado com intervenção estruturada no estilo de vida; as principais diretrizes e ensaios randomizados de longo prazo ajudaram a estabelecer programas abrangentes baseados em nutrição como um componente padrão do cuidado.

Debates

A perda de peso intensiva por meio do estilo de vida reduz os eventos cardiovasculares?

Um grande ensaio em adultos com diabetes tipo 2 alcançou perda de peso sustentada e melhorou vários fatores de risco, mas não reduziu significativamente seu desfecho cardiovascular primário, o que gerou uma discussão contínua sobre os benefícios cardiovasculares da perda de peso isoladamente.

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2014
• look-ahead-2013

Frequently asked questions

Quanta perda de peso é clinicamente significativa?

As diretrizes observam que mesmo uma perda de peso modesta e sustentada pode melhorar a glicemia, a pressão arterial e os lipídios; o objetivo específico é individualizado dentro do cuidado abrangente e não é definido aqui.

Existe uma dieta melhor para a perda de peso?

As evidências indicam que vários padrões dietéticos aceitáveis podem produzir perda de peso quando criam um déficit energético sustentado; a adesão e a manutenção são fundamentais, e as escolhas são individualizadas com profissionais qualificados.