Diabetes e Terapia Nutricional Médica

A terapia nutricional médica (TNM) é o uso estruturado e baseado em evidências de avaliação e intervenção dietéticas como parte do cuidado do diabetes. Como a ingestão de alimentos afeta diretamente a glicose no sangue e o peso corporal influencia fortemente a sensibilidade à insulina, a nutrição é um pilar reconhecido do manejo do diabetes tipo 1, tipo 2 e gestacional, juntamente com a atividade física, medicação e monitoramento.

Definition

A terapia nutricional médica para diabetes é a aplicação individualizada e orientada pela avaliação de intervenção nutricional por profissionais qualificados para apoiar o controle glicêmico, as metas de peso corporal e a saúde cardiometabólica em pessoas com diabetes ou pré-diabetes.

Scope

Este tópico aborda o papel e os princípios da terapia nutricional no diabetes: os objetivos do manejo glicêmico e cardiometabólico, as evidências de que vários padrões dietéticos podem ser eficazes, o lugar da TNM dentro do cuidado multidisciplinar e as fortes evidências de ensaios de que a mudança dietética e de estilo de vida pode prevenir ou atrasar o diabetes tipo 2. É um material de referência sobre como a nutrição se relaciona com o diabetes e não fornece planos de refeições individualizados ou conselhos de tratamento.

Core questions

• Quais são os objetivos da terapia nutricional no diabetes?
• Quais padrões dietéticos têm evidências para o manejo da glicemia e do risco cardiometabólico?
• Como a terapia nutricional se encaixa no cuidado multidisciplinar do diabetes?
• A mudança dietética e de estilo de vida pode prevenir ou atrasar o diabetes tipo 2?

Key concepts

• Terapia nutricional médica (TNM)
• Controle glicêmico
• Ingestão e qualidade de carboidratos
• Padrões dietéticos
• Controle de peso
• Redução do risco cardiometabólico
• Prevenção do diabetes

Mechanisms

A quantidade, o tipo e o momento do carboidrato dietético são os principais determinantes da glicose pós-prandial, enquanto o balanço energético geral influencia a adiposidade corporal e a sensibilidade à insulina. Revisões de consenso enfatizam que nenhum padrão alimentar único está exclusivamente correto; em vez disso, vários padrões podem apoiar os objetivos glicêmicos e cardiometabólicos quando reduzem o excesso de ingestão de energia e melhoram a qualidade dos alimentos. No pré-diabetes, programas de estilo de vida estruturados que combinam perda de peso modesta com mudança dietética e atividade física atuam na resistência à insulina e demonstraram reduzir a progressão para o diabetes tipo 2.

Clinical relevance

A terapia nutricional é um componente reconhecido pelas diretrizes do cuidado do diabetes e da prevenção do diabetes em pessoas de alto risco. Esta entrada descreve esse papel em um nível de referência; não especifica dietas, quantidades de carboidratos ou ajustes dietéticos relacionados a medicamentos para qualquer indivíduo, que são decisões clínicas tomadas com profissionais qualificados.

Epidemiology

O diabetes tipo 2 é uma das doenças crônicas mais comuns em todo o mundo e está intimamente ligada ao peso corporal e à dieta, enquanto o diabetes gestacional afeta uma parcela substancial das gestações; ensaios de prevenção marcantes em pessoas com tolerância à glicose prejudicada demonstraram que a intervenção no estilo de vida pode reduzir substancialmente a incidência.

History

O manejo dietético foi central para o cuidado do diabetes antes e depois da introdução da insulina, e foi progressivamente formalizado em terapia nutricional médica baseada em evidências por meio de relatórios de consenso profissional; grandes ensaios randomizados de prevenção na virada do século XXI estabeleceram que a dieta e a mudança de estilo de vida podem prevenir ou atrasar o diabetes tipo 2.

Debates

Existe uma dieta ideal para o diabetes?

Revisões de consenso concluem que uma variedade de padrões alimentares, incluindo mediterrâneo, baixo carboidrato e outros, podem ser eficazes, e que a individualização, em vez de uma única dieta prescrita, melhor se encaixa nas evidências.

Seminal works

• evert-2019
• knowler-2002
• tuomilehto-2001

Frequently asked questions

Existe uma única 'dieta para diabéticos'?

Os relatórios de consenso atuais concluem que não existe uma dieta única para o diabetes; vários padrões alimentares podem apoiar os objetivos glicêmicos e cardiometabólicos, e a terapia nutricional é individualizada por profissionais qualificados.

A mudança de estilo de vida pode prevenir o diabetes tipo 2?

Grandes ensaios randomizados em pessoas com tolerância à glicose prejudicada descobriram que intervenções estruturadas no estilo de vida, combinando mudança dietética, atividade física e perda de peso modesta, reduziram substancialmente a progressão para o diabetes tipo 2.