Obesidade

A obesidade é uma doença crónica caracterizada por excesso de gordura corporal que prejudica a saúde. Resulta de um balanço energético positivo sustentado, moldado por fatores genéticos, hormonais, comportamentais e ambientais, e aumenta o risco de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e vários tipos de cancro. É cada vez mais compreendida como um estado biologicamente defendido, em vez de uma simples consequência de escolha pessoal.

Definition

A obesidade é uma acumulação anormal ou excessiva de gordura corporal que representa um risco para a saúde; em adultos, é comummente definida operacionalmente por um índice de massa corporal de 30 kg/m2 ou superior, reconhecendo que o índice de massa corporal é um substituto imperfeito para a adiposidade e a sua distribuição.

Scope

O tópico abrange a definição e medição da obesidade, as suas causas multifatoriais, a fisiopatologia que liga o excesso de gordura à doença metabólica, a sua epidemiologia e a base de evidências para prevenção e intervenção. É apresentado como uma visão geral de referência e não fornece aconselhamento individualizado de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Como a obesidade é definida e medida, e quais são os limites do índice de massa corporal?
• Por que a obesidade é uma doença crónica e recidivante, em vez de um estado transitório?
• Como o excesso de tecido adiposo impulsiona a resistência à insulina e a doença cardiometabólica?
• Qual é a evidência para abordagens de estilo de vida, farmacológicas e cirúrgicas a nível populacional?

Key concepts

• Índice de massa corporal e suas limitações
• Adiposidade visceral versus subcutânea
• Balanço energético positivo e peso corporal defendido
• Tecido adiposo como órgão endócrino e imune
• Meta-inflamação (inflamação crónica de baixo grau)
• Obesidade como doença crónica recidivante

Mechanisms

A obesidade desenvolve-se quando a ingestão energética excede cronicamente o gasto, mas a suscetibilidade a esse desequilíbrio é fortemente modulada pela biologia: os circuitos hipotalâmicos defendem um ponto de ajuste do peso corporal, e a perda de peso provoca adaptações hormonais e termogénicas que promovem o reganho. O tecido adiposo expandido, particularmente a gordura visceral, torna-se disfuncional e infiltrado por células imunes, gerando um estado inflamatório crónico de baixo grau (meta-inflamação) e libertando ácidos gordos livres e adipocinas que prejudicam a sinalização da insulina. Isso liga mecanicamente o excesso de adiposidade à resistência à insulina, diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensão e doença cardiovascular.

Clinical relevance

A obesidade está entre as doenças crónicas mais prevalentes e é um dos principais impulsionadores da morbilidade cardiometabólica, pelo que a compreensão da sua definição, biologia e base de evidências é central para as ciências da saúde. Esta entrada resume esse conhecimento para referência educacional e não constitui uma base para diagnóstico individual, seleção de medicamentos ou decisões de dosagem.

Epidemiology

A prevalência da obesidade aumentou acentuadamente nas últimas décadas em países de rendimento alto, médio e baixo, afetando tanto adultos como crianças, e é um dos principais contribuintes modificáveis para a diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e certos tipos de cancro, com uma carga substancial associada para o sistema de saúde.

Evidence & guidelines

A evidência abrange ensaios randomizados de prevenção de estilo de vida, estudos de resultados controlados de cirurgia bariátrica e revisões integrativas do tratamento da obesidade. Dados marcantes incluem a prevenção de diabetes tipo 2 por estilo de vida e metformina em adultos de alto risco e estudos de resultados a longo prazo de perda de peso cirúrgica; esta entrada descreve o panorama da evidência em vez de emitir recomendações.

History

Durante grande parte do século XX, a obesidade foi enquadrada principalmente como um problema comportamental. A descoberta da leptina e dos circuitos hipotalâmicos do apetite na década de 1990, juntamente com a evidência de que o gasto energético se adapta para defender o peso corporal, reformulou a obesidade como uma doença crónica com fortes bases biológicas. Estudos de resultados de cirurgia bariátrica e ensaios de prevenção de estilo de vida moldaram subsequentemente a base de evidências moderna, e os principais organismos classificam agora a obesidade como uma doença.

Debates

O índice de massa corporal é uma definição adequada de obesidade?

O índice de massa corporal é uma medida populacional conveniente, mas não distingue a gordura da massa magra nem capta a distribuição da gordura, o que gera debate sobre medidas complementares e sobre o diagnóstico da obesidade pela deterioração da saúde em vez de um único limiar.

Por que a perda de peso intencional é tão frequentemente recuperada?

A defesa biológica de um ponto de ajuste do peso corporal através de adaptações do apetite e do gasto energético ajuda a explicar a alta taxa de recuperação de peso, apoiando a visão da obesidade como uma condição crónica e recidivante.

Key figures

• George Bray
• Lars Sjostrom
• Gokhan Hotamisligil
• Michael Schwartz

Seminal works

• morton-2006
• sjostrom-2007
• bray-2016

Frequently asked questions

A obesidade é uma doença ou uma questão de estilo de vida?

Os principais organismos médicos classificam a obesidade como uma doença crónica; embora o balanço energético e o comportamento sejam importantes, a suscetibilidade é fortemente moldada por fatores genéticos, hormonais e ambientais, e o corpo defende biologicamente um peso elevado.

Como o excesso de gordura leva à diabetes e doenças cardíacas?

O tecido adiposo disfuncional, especialmente o visceral, produz inflamação crónica de baixo grau e liberta fatores que prejudicam a sinalização da insulina, ligando o excesso de gordura à resistência à insulina, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares.