Monitorização e Avaliação Fetal Durante o Parto

A avaliação fetal intraparto utiliza a frequência cardíaca fetal, isoladamente ou em relação às contrações uterinas, como um sinal indireto da oxigenação fetal durante o trabalho de parto. Os métodos variam desde a ausculta intermitente até a monitorização eletrónica fetal contínua (cardiotocografia), interpretados através de um vocabulário padronizado de frequência basal, variabilidade, acelerações e desacelerações.

Definition

A monitorização fetal intraparto é a avaliação do bem-estar fetal durante o trabalho de parto, mais comummente pela observação do padrão da frequência cardíaca fetal em relação às contrações uterinas como um indicador indireto do estado de oxigénio fetal.

Scope

Este tópico abrange a justificação para monitorizar o feto durante o trabalho de parto, os principais métodos (ausculta intermitente e cardiotocografia contínua), as definições padronizadas do NICHD e o sistema de interpretação de três níveis, e as evidências sobre como a monitorização se relaciona com os resultados. É uma entrada de referência e educacional e não prescreve escolhas de monitorização para qualquer indivíduo.

Core questions

• Por que a frequência cardíaca fetal é usada para inferir o bem-estar fetal durante o trabalho de parto?
• Como a ausculta intermitente e a cardiotocografia contínua diferem?
• O que significam a frequência basal, a variabilidade, as acelerações e as desacelerações?
• Como a monitorização contínua afeta os resultados neonatais e maternos?

Key concepts

• Frequência cardíaca fetal basal
• Variabilidade da linha de base
• Acelerações e desacelerações
• Cardiotocografia (CTG)
• Ausculta intermitente
• Sistema de interpretação de três níveis do NICHD
• Atividade uterina

Mechanisms

A oxigenação fetal durante o trabalho de parto é transitoriamente desafiada pelas contrações uterinas que reduzem a perfusão placentária. A frequência cardíaca fetal responde às mudanças no estado de oxigénio e ácido-base através de reflexos autonómicos, de modo que o seu padrão serve como uma janela indireta para o bem-estar fetal. O quadro do NICHD padroniza a descrição da frequência basal, variabilidade, acelerações e tipos de desacelerações e agrupa os traçados em três categorias que refletem a probabilidade de um estado ácido-base normal; o quadro define a terminologia em vez de garantir resultados.

Clinical relevance

A interpretação padronizada visa apoiar a comunicação consistente sobre o estado fetal durante o trabalho de parto. As evidências indicam que a cardiotocografia contínua, em comparação com a ausculta intermitente, está associada a alterações nas taxas de algumas intervenções sem melhorar claramente os resultados neonatais mais graves, ilustrando os limites da tecnologia. Esta entrada descreve estas relações para orientação e não é uma diretriz clínica.

Epidemiology

A monitorização eletrónica fetal contínua é amplamente utilizada durante o trabalho de parto em muitos ambientes de alta disponibilidade de recursos, apesar das evidências que questionam o seu benefício para trabalhos de parto de baixo risco, um padrão que tem impulsionado o debate sobre o uso apropriado.

Evidence & guidelines

O relatório do workshop do NICHD de 2008 fornece as definições padronizadas e o sistema de interpretação de três níveis amplamente adotado na prática. As evidências Cochrane sobre cardiotocografia contínua resumem os seus efeitos nos resultados neonatais e maternos, incluindo uma associação com o aumento da intervenção operatória.

History

A monitorização eletrónica fetal foi introduzida na prática obstétrica nas décadas de 1960 e 1970 com a expectativa de reduzir lesões perinatais. A terminologia inconsistente impulsionou esforços de padronização, culminando nas definições do workshop do NICHD de 2008, enquanto as evidências de ensaios acumuladas remodelaram as expectativas sobre os seus benefícios.

Debates

A monitorização eletrónica fetal contínua melhora os resultados para trabalhos de parto de baixo risco?

Em comparação com a ausculta intermitente, a cardiotocografia contínua está associada a mais cesarianas e partos instrumentais sem uma clara redução nos resultados neonatais adversos graves, de modo que o seu uso rotineiro em trabalhos de parto de baixo risco permanece contestado.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

O que é cardiotocografia?

A cardiotocografia (CTG) é o registo eletrónico contínuo da frequência cardíaca fetal juntamente com as contrações uterinas, utilizada para avaliar o bem-estar fetal durante o trabalho de parto.

A monitorização contínua é sempre melhor do que a ausculta intermitente?

Não necessariamente; para trabalhos de parto de baixo risco, a monitorização contínua está associada a mais intervenções sem melhorar claramente os resultados neonatais mais graves em comparação com a ausculta intermitente.