Contrações Uterinas e Alterações Cervicais

O trabalho de parto progride através da interação de duas estruturas em mudança: o corpo uterino contraindo, que gera força, e o colo do útero em remodelação, que amolece, afina (apagamento) e abre (dilatação). Este tópico descreve como as contrações são caracterizadas e como o colo do útero muda à medida que o trabalho de parto avança.

Definition

As contrações uterinas são encurtamentos rítmicos e coordenados do miométrio que geram pressão intrauterina, enquanto as alterações cervicais compreendem o apagamento (afinamento) e a dilatação (abertura) do colo do útero que, juntos, registram o progresso do trabalho de parto.

Scope

O tópico abrange as características descritivas das contrações uterinas (frequência, duração, intensidade e coordenação), a bioquímica e a mecânica do apagamento e dilatação cervical, e como esses dois processos são convencionalmente observados em conjunto para avaliar o progresso do trabalho de parto. É material de referência sobre os fenômenos em si, não um guia para gerenciar ou aumentar as contrações.

Core questions

• Como as contrações uterinas são descritas em termos de frequência, duração e intensidade?
• O que torna as contrações do trabalho de parto verdadeiro coordenadas e progressivamente eficazes?
• Como o colo do útero amolece, apaga e dilata durante o trabalho de parto?
• Como o padrão de contração e a mudança cervical são interpretados em conjunto como progresso do trabalho de parto?

Key concepts

• Frequência, duração e intensidade da contração
• Dominância fundal e coordenação
• Apagamento (afinamento)
• Dilatação (abertura)
• Amadurecimento e remodelação cervical
• Reorganização do tecido conjuntivo (colágeno)
• Achados do exame cervical

Mechanisms

As contrações miometriais coordenadas surgem de células musculares lisas eletricamente acopladas, cuja atividade é aumentada perto do termo por proteínas associadas à contração e sinalização uterotônica, conforme resumido por Smith. As contrações eficazes do trabalho de parto são tipicamente descritas como dominantemente fundais e progressivamente mais fortes, exercendo força sobre o segmento uterino inferior e o colo do útero. O colo do útero não se estica meramente passivamente; Word e colegas descrevem uma remodelação ativa de seu tecido conjuntivo rico em colágeno, com mudanças na matriz extracelular e no conteúdo de água que amolecem o tecido e permitem o apagamento e a dilatação. A análise gráfica de Friedman ligou o curso temporal da dilatação cervical às fases reconhecíveis do trabalho de parto.

Clinical relevance

A descrição das contrações e da mudança cervical fornece a linguagem observacional básica da obstetrícia e da enfermagem obstétrica intraparto: a avaliação da frequência e da intensidade das contrações uterinas, e o quanto o colo do útero apagou e dilatou, é como o progresso do trabalho de parto é comunicado. Esta entrada é material de referência descritivo e não direciona o manejo de um trabalho de parto individual.

Evidence & guidelines

A bioquímica da remodelação cervical é extraída de revisões mecanicistas (Word et al., 2007; Smith, 2007), enquanto a relação entre a dilatação cervical ao longo do tempo e as fases do trabalho de parto deriva do trabalho observacional fundamental de Friedman e suas reavaliações posteriores.

History

A plotagem de Friedman, em meados do século XX, da dilatação cervical em relação ao tempo estabeleceu um vocabulário duradouro para descrever o progresso da mudança cervical. Trabalhos mecanicistas posteriores, exemplificados por Word e colegas (2007), reformularam o colo do útero como uma estrutura de tecido conjuntivo ativamente em remodelação, em vez de uma válvula passiva, complementando as explicações endócrinas da ativação miometrial.

Key figures

• R. Ann Word
• Roger Smith
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• word-2007
• smith-2007

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre apagamento e dilatação?

O apagamento é o afinamento e encurtamento do colo do útero, geralmente descrito como uma porcentagem, enquanto a dilatação é a abertura do orifício cervical, descrita em centímetros; ambos são observados em conjunto para avaliar o progresso do trabalho de parto.

A abertura cervical é causada apenas pela pressão das contrações?

Não; além da força mecânica das contrações, o colo do útero remodela ativamente seu tecido conjuntivo para se tornar macio e distensível, uma mudança bioquímica que é necessária para que ele apague e dilate.