Progressão Anormal do Trabalho de Parto (Distocia)

Distocia, ou progressão anormal do trabalho de parto, é um trabalho de parto que não avança no ritmo esperado ou não avança de todo, apesar de atividade uterina adequada. É frequentemente conceptualizada através dos fatores interativos das forças (contrações uterinas), do passageiro (o feto) e da passagem (a pélvis materna).

Definition

Distocia é um trabalho de parto difícil ou anormalmente lento em que a dilatação cervical ou a descida fetal não progridem como esperado; os distúrbios de protração denotam um progresso mais lento do que o esperado e os distúrbios de parada denotam a cessação do progresso, apesar de contrações adequadas.

Scope

Este tópico aborda o que define a progressão anormal do trabalho de parto, como os distúrbios de protração e de parada são concebidos nas primeira e segunda fases, a estrutura clássica dos 'três Ps', e como os dados revisados e modernos sobre a progressão do trabalho de parto redefiniram os limiares diagnósticos. É uma entrada de referência e educacional, não um protocolo de gestão.

Core questions

• O que distingue o progresso lento normal da verdadeira distocia?
• Como os distúrbios de protração e de parada são definidos nas fases do trabalho de parto?
• Como as forças, o passageiro e a passagem contribuem para o progresso anormal?
• Como os dados revisados sobre a progressão do trabalho de parto alteraram os limiares diagnósticos?

Key concepts

• Distúrbios de protração
• Parada da dilatação ou descida
• Os três Ps (poderes, passageiro, passagem)
• Desproporção céfalo-pélvica
• Atividade uterina inadequada
• Parada da fase ativa
• Indução falha

Mechanisms

O progresso anormal surge quando um ou mais dos determinantes interativos do trabalho de parto falham: contrações uterinas insuficientes ou descoordenadas (as forças), fatores fetais como má posição, má apresentação ou tamanho (o passageiro), ou limitações da pélvis óssea (a passagem). Como o limiar para 'anormal' depende do ritmo normal assumido, a mudança das curvas da era Friedman para as normas contemporâneas mais lentas alterou quais trabalhos de parto são classificados como protraídos ou parados, com a parada na fase ativa agora geralmente diagnosticada apenas após maior dilatação cervical e tempo adequado com contrações adequadas.

Clinical relevance

A distocia está entre as indicações mais comuns para o parto cesariano primário, portanto, a forma como é definida afeta diretamente as taxas de cesariana. A redefinição dos limiares diagnósticos com base nos dados contemporâneos do trabalho de parto faz parte dos esforços para reduzir com segurança as cesarianas primárias. Esta entrada descreve o conceito para orientação e não é uma base para decisões de manejo individual.

Epidemiology

A distocia do trabalho de parto e a 'falha de progressão' são responsáveis por uma grande parcela dos partos cesarianos primários. O reconhecimento de que os limiares mais antigos podem superdiagnosticar a distocia motivou orientações de consenso que visam permitir mais tempo no trabalho de parto antes de diagnosticar a parada.

Evidence & guidelines

As orientações de consenso sobre a prevenção segura do parto cesariano primário e as coortes contemporâneas de progressão do trabalho de parto informam as definições atuais de protração e parada, geralmente favorecendo limiares de tempo mais permissivos antes de diagnosticar a parada da fase ativa.

History

A curva de trabalho de parto de Friedman forneceu por muito tempo a referência contra a qual a distocia era diagnosticada. Os dados do Consórcio sobre Trabalho de Parto Seguro de 2010 revelaram um progresso normal mais lento, e o consenso ACOG-SMFM de 2014 traduziu isso em definições revisadas destinadas a reduzir as cesarianas realizadas por um diagnóstico excessivamente rigoroso de parada.

Debates

Como deve ser definida a parada da fase ativa?

Definições mais antigas diagnosticavam a parada em dilatações mais precoces e intervalos mais curtos; as orientações contemporâneas propõem exigir maior dilatação e períodos mais longos de contrações adequadas antes de diagnosticar a parada, para evitar o superdiagnóstico de distocia.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

Quais são os 'três Ps' do trabalho de parto?

As forças (força e coordenação das contrações uterinas), o passageiro (o feto, incluindo seu tamanho, posição e apresentação) e a passagem (a pélvis óssea materna e os tecidos moles).

Por que as definições de distocia mudaram?

Coortes modernas mostram que o trabalho de parto normal frequentemente progride mais lentamente do que as curvas mais antigas implicavam, então as definições revisadas permitem mais tempo antes de diagnosticar a parada, visando reduzir as cesarianas desnecessárias.