Cuidados de Desenvolvimento e Estratégias de Neuroproteção

Os cuidados de desenvolvimento reformulam o ambiente da unidade de terapia intensiva neonatal como algo que, por si só, molda o cérebro em desenvolvimento de um bebê prematuro. Como o terceiro trimestre é um período de rápido crescimento cerebral normalmente passado no útero, estratégias que reduzem o estresse, apoiam o sono e a estabilidade fisiológica, envolvem as famílias e promovem o contato pele a pele visam proteger o neurodesenvolvimento em bebês que devem amadurecer no ambiente muito diferente de uma unidade neonatal.

Definition

Cuidados de desenvolvimento são um conjunto de estratégias que adaptam o ambiente neonatal e os cuidados às necessidades do bebê imaturo – reduzindo a estimulação e o estresse prejudiciais, ao mesmo tempo em que apoiam a estabilidade fisiológica, o sono, a proximidade parental e o neurodesenvolvimento – com o objetivo de proteger o cérebro em desenvolvimento.

Scope

Esta entrada aborda a justificativa para os cuidados de desenvolvimento e neuroprotetores, suas principais abordagens – avaliação e cuidado comportamental individualizado (NIDCAP), método canguru e medidas ambientais e centradas na família – e as evidências a seu respeito. É uma referência conceitual, e não um protocolo para a implementação de qualquer intervenção específica.

Core questions

• Por que o ambiente neonatal é tratado como uma influência no desenvolvimento cerebral?
• Quais são as principais estratégias de cuidados de desenvolvimento e como elas diferem?
• Como o método canguru afeta os resultados em bebês de baixo peso ao nascer?
• O que as evidências mostram e onde há incerteza?

Key concepts

• Surto de crescimento cerebral no terceiro trimestre
• Cuidados de desenvolvimento individualizados (NIDCAP)
• Método canguru / contato pele a pele
• Redução da estimulação nociva e do estresse
• Cuidados centrados na família e com envolvimento dos pais
• Neuroproteção

Mechanisms

A justificativa reside no momento da maturação cerebral: o surto de crescimento cerebral que normalmente ocorre no final da gestação e no início da infância prossegue, para um bebê prematuro, na unidade neonatal em vez do útero, tornando a experiência do bebê com luz, som, manuseio e estresse potencialmente consequentes para o desenvolvimento. Cuidados de desenvolvimento individualizados, como o NIDCAP, utilizam a observação estruturada dos sinais comportamentais de um bebê para adaptar o manuseio e o ambiente, visando reduzir o estresse e apoiar a autorregulação; o método canguru coloca o bebê em contato contínuo pele a pele com um dos pais, apoiando a termorregulação, a estabilidade fisiológica, a amamentação e o vínculo. Essas abordagens compartilham o objetivo de reduzir o estresse mal-adaptativo e apoiar as condições que se acredita favorecerem o neurodesenvolvimento saudável.

Clinical relevance

Os princípios dos cuidados de desenvolvimento informam como as unidades neonatais são projetadas e como os cuidados são organizados, e conectam a prática neonatal a preocupações de neurodesenvolvimento a longo prazo. Esta entrada descreve as estratégias e sua base de evidências; ela explica o campo em vez de prescrever como qualquer intervenção deve ser implementada para um bebê individual.

Evidence & guidelines

O método canguru possui as evidências mais fortes: uma revisão sistemática Cochrane relata reduções na mortalidade e morbidade em bebês de baixo peso ao nascer, e é recomendado por órgãos internacionais para esses bebês. As evidências para programas individualizados como o NIDCAP são mais mistas, com alguns ensaios mostrando benefícios médicos e neurofuncionais a curto prazo, mas efeitos a longo prazo inconsistentes. As recomendações profissionais sobre cuidados neonatais de desenvolvimento e centrados na família continuam a evoluir à medida que as evidências dos ensaios se acumulam.

History

A ideia de que o surto de crescimento cerebral no final da gestação é vulnerável ao ambiente extrauterino, articulada por Dobbing e outros, forneceu uma justificativa de desenvolvimento para repensar os cuidados neonatais. O método canguru surgiu na Colômbia no final da década de 1970 como uma resposta de baixa tecnologia à capacidade limitada de incubadoras e foi posteriormente validado em ensaios, enquanto Als desenvolveu cuidados de desenvolvimento individualizados e baseados no comportamento a partir da década de 1980; juntos, estes moldaram a ênfase moderna na neuroproteção.

Debates

Qual a força das evidências para os cuidados de desenvolvimento individualizados?

Programas como o NIDCAP mostraram benefícios médicos e neurofuncionais a curto prazo em alguns ensaios, mas as evidências de melhoria neurodesenvolvimental duradoura a longo prazo são inconsistentes, e a força e a relação custo-eficácia da abordagem permanecem em debate.

Key figures

• Heidelise Als
• Edgar Rey Sanabria
• Nathalie Charpak
• John Dobbing

Seminal works

• als-1994
• conde-agudelo-2016
• dobbing-1979

Frequently asked questions

O que é o método canguru?

É um método de cuidado para bebês de baixo peso ao nascer centrado no contato contínuo pele a pele com um dos pais, juntamente com apoio à amamentação e alta precoce; evidências de revisões sistemáticas o associam à redução da mortalidade e morbidade nesses bebês.

Por que o ambiente neonatal é considerado importante para o desenvolvimento cerebral?

Grande parte do crescimento cerebral ocorre normalmente no final da gravidez; para um bebê prematuro, esse crescimento acontece na unidade neonatal, portanto, o ambiente sensorial e o manuseio que o bebê experimenta são considerados influenciadores do neurodesenvolvimento, o que é a justificativa para os cuidados de desenvolvimento.