Mortalidade e Morbidade Materna

Mortalidade materna é o óbito durante a gravidez, parto ou puerpério por causas relacionadas ou agravadas pela gravidez. Morbidade materna refere-se à carga muito maior de doenças e complicações relacionadas à gravidez, incluindo eventos de 'quase-morte' com risco de vida dos quais as mulheres sobrevivem. Juntos, são indicadores centrais de quão bem os sistemas de saúde atendem às mulheres, e sua redução é um objetivo central da saúde global.

Definition

Mortalidade materna é o óbito de uma mulher durante a gravidez ou dentro de 42 dias após o término da gravidez por qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou sua gestão; morbidade materna compreende complicações e condições não fatais relacionadas à gravidez, incluindo eventos graves (quase-morte).

Scope

Este tópico aborda como a morte materna é definida e medida (a razão de mortalidade materna), as principais causas médicas, a distinção entre mortalidade e a carga mais ampla de morbidade, incluindo a quase-morte materna, e as tendências e disparidades globais. É um material de referência sobre a epidemiologia e a medição da saúde materna, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como a morte materna é definida e como a razão de mortalidade materna é calculada?
• Quais são as principais causas diretas e indiretas de morte materna globalmente?
• Como a carga de morbidade materna e quase-morte se relaciona com a mortalidade materna?
• Por que os níveis de mortalidade materna diferem tão acentuadamente entre e dentro dos países?

Key concepts

• Razão de mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
• Causas obstétricas diretas vs. indiretas
• Quase-morte materna (morbidade materna aguda grave)
• Hemorragia pós-parto e distúrbios hipertensivos
• Assistência qualificada ao parto e cuidados obstétricos de emergência
• Equidade e o quadro dos três atrasos

Mechanisms

A maioria das mortes maternas decorre de um conjunto reconhecido de causas obstétricas diretas, principalmente hemorragia e distúrbios hipertensivos da gravidez, juntamente com sepse, complicações de aborto e trabalho de parto obstruído, além de causas indiretas, como condições médicas preexistentes agravadas pela gravidez (Say, 2014). Muitas mortes seguem o mesmo caminho da morbidade grave, com eventos de quase-morte representando mulheres que experimentaram uma complicação com risco de vida, mas sobreviveram; o estudo desses eventos ajuda a caracterizar o contínuo da complicação à morte (Souza, 2013).

Clinical relevance

A compreensão das causas e da medição da morte materna informa como os sistemas de saúde são avaliados e para onde os esforços de prevenção são direcionados. Esta entrada descreve padrões e definições em nível populacional e não é uma base para diagnóstico ou tratamento obstétrico individual.

Epidemiology

A mortalidade materna diminuiu substancialmente em todo o mundo entre 1990 e 2015, mas permanece fortemente concentrada em países de baixa e média renda, com grandes disparidades entre e dentro das regiões (Kassebaum, 2016). A análise sistemática da OMS identifica hemorragia e distúrbios hipertensivos como as principais causas diretas, com uma fração substancial de mortes atribuíveis a causas indiretas (Say, 2014).

Evidence & guidelines

As estimativas globais baseiam-se no estudo Carga Global de Doenças e na modelagem interinstitucional (OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial), enquanto os padrões de causa de morte e quase-morte são caracterizados por meio de análises sistemáticas da OMS e pesquisas multicêntricas. Essas fontes sustentam a meta 3.1 dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável para reduzir a razão de mortalidade materna global.

History

A redução da mortalidade materna tornou-se uma prioridade global explícita por meio da Iniciativa Maternidade Segura lançada em 1987 e foi codificada como Objetivo de Desenvolvimento do Milênio 5 (2000-2015) e, posteriormente, Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3.1. O desenvolvimento do conceito de quase-morte materna estendeu a atenção da morte isolada para a carga mais ampla de morbidade.

Debates

Quão confiáveis são as estimativas de mortalidade materna?

Em contextos com registro vital fraco, as mortes maternas são estimadas por meio de modelagem e pesquisas, em vez de contadas diretamente, de modo que os números apresentam ampla incerteza e diferem entre as agências, complicando a avaliação de tendências.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

O que é a razão de mortalidade materna?

O número de mortes maternas por 100.000 nascidos vivos em um determinado período; é o indicador populacional padrão usado para comparar a mortalidade materna entre países e ao longo do tempo.

Quais são as principais causas de morte materna?

Globalmente, as principais causas diretas são hemorragia obstétrica e distúrbios hipertensivos da gravidez, juntamente com sepse, complicações de aborto e trabalho de parto obstruído, com uma parcela substancial devido a causas indiretas, como condições preexistentes.