Choque Materno e Doença Crítica

Choque materno e doença crítica descrevem os estados em que a circulação ou a função orgânica de uma mulher grávida ou que deu à luz recentemente está falhando — mais frequentemente devido a hemorragia, mas também devido a sepse, crise hipertensiva ou embolia. Como a fisiologia da gravidez pode mascarar a deterioração precoce, reconhecer a mulher que está se tornando criticamente doente é uma habilidade definidora da enfermagem periparto.

Definition

Choque materno é um estado de perfusão tecidual inadequada em uma mulher grávida ou puérpera, mais comumente de origem hemorrágica ou séptica; doença crítica materna é a categoria mais ampla de disfunção orgânica com risco de vida que surge no período periparto.

Scope

Este tópico abrange os principais mecanismos do choque periparto (hemorrágico, séptico e outras causas obstétricas), a forma como a fisiologia normal da gravidez obscurece os sinais de alerta precoce de deterioração e a justificativa para sistemas estruturados de reconhecimento precoce. É um material de referência-educacional, orientado para a compreensão em vez de protocolos de ressuscitação, e não fornece dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Core questions

• Quais são as principais causas de choque e doença crítica no período periparto?
• Como a fisiologia normal da gravidez mascara a deterioração precoce?
• Por que os critérios de sepse validados em adultos não grávidas são menos confiáveis na gravidez?
• Qual é a justificativa para sistemas estruturados de alerta e reconhecimento precoce?

Key concepts

• Choque hemorrágico
• Sepse materna e choque séptico
• Compensação fisiológica e deterioração mascarada
• Morbidade materna grave ('quase-morte')
• Sistemas de alerta precoce materno
• Intervalos de referência alterados para sinais vitais na gravidez

Mechanisms

O choque é uma falha na perfusão tecidual; no período periparto, sua forma mais comum é a hemorrágica, pois a rápida perda sanguínea pós-parto supera o volume circulante, enquanto a sepse, emergências hipertensivas, doenças cardíacas e eventos embólicos respondem por grande parte do restante. Uma característica definidora é que as adaptações fisiológicas da gravidez — aumento do volume sanguíneo, frequência cardíaca mais alta e pressão arterial basal mais baixa — permitem que mulheres jovens e previamente saudáveis compensem até que o colapso seja iminente, de modo que os limiares convencionais de sinais vitais podem subestimar o perigo. As mesmas adaptações obscurecem o reconhecimento da sepse: os parâmetros fisiológicos maternos frequentemente se sobrepõem aos critérios de resposta inflamatória sistêmica usados em adultos não grávidas, limitando sua especificidade na gravidez (Bauer et al., 2014). A administração precoce de ácido tranexâmico na hemorragia pós-parto estabelecida reduz a morte por sangramento, ressaltando o valor do reconhecimento e resposta rápidos (Shakur et al./WOMAN, 2017).

Clinical relevance

Como o choque materno compensado pode deteriorar-se abruptamente, as habilidades de enfermagem de avaliação seriada e escalonamento precoce são centrais para prevenir a morte materna. Esta entrada descreve os mecanismos e o problema de reconhecimento para orientação; não é um guia de ressuscitação e não fornece doses ou manejo individualizado, que exigem diretrizes atuais e julgamento clínico. Veja também o tópico relacionado sobre hemorragia pós-parto.

Epidemiology

Hemorragia, distúrbios hipertensivos e sepse são as principais causas diretas de morte materna e de morbidade materna grave ('quase-morte materna') em pesquisas globais, com a maior carga em ambientes de recursos mais baixos (Souza et al., 2013). Em ambientes de alta renda, a vigilância da mortalidade relacionada à gravidez documentou uma contribuição persistente da hemorragia e outras causas obstétricas diretas e tem informado os esforços para melhorar o reconhecimento e a resposta (Berg et al., 2010).

History

A terapia intensiva materna surgiu como uma preocupação distinta à medida que a mortalidade materna geral diminuía e a atenção se voltava para a morbidade grave que precedia a morte. O conceito de 'quase-morte materna' e as definições padronizadas de morbidade materna grave, avançadas por meio do trabalho multicêntrico da OMS na década de 2010, reformularam o problema em torno do reconhecimento e resgate de mulheres em deterioração, apoiando a adoção de sistemas de alerta precoce materno.

Debates

Os critérios gerais de sepse podem ser aplicados na gravidez?

Os limiares de sinais vitais e laboratoriais derivados de adultos não grávidas se sobrepõem à fisiologia normal da gravidez, reduzindo sua especificidade; a melhor forma de identificar a sepse materna precocemente e quais critérios usar permanece uma questão em aberto.

Seminal works

• souza-2013
• bauer-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

Por que o choque materno pode ser difícil de reconhecer precocemente?

As alterações fisiológicas da gravidez — maior volume sanguíneo e frequência cardíaca e menor pressão arterial basal — permitem que as mulheres compensem a perda de sangue ou a doença até que a deterioração seja súbita, de modo que os limiares padrão de sinais vitais podem subestimar o perigo.

Quais são as principais causas de doença crítica materna no período periparto?

A hemorragia é a causa mais comum de choque periparto, com sepse, emergências hipertensivas, doenças cardíacas e eventos embólicos respondendo por grande parte do restante.