Complicações Fisiológicas Maternas da Gravidez
As complicações fisiológicas maternas da gravidez são os distúrbios médicos que surgem ou são agravados pelo estado gravídico e que ameaçam a saúde da mãe. Abrangem perturbações do metabolismo da glicose, pressão arterial, coagulação, hemostasia e defesa do hospedeiro, e juntas são responsáveis por uma grande parte da morbidade e mortalidade materna em todo o mundo.
Definition
As complicações fisiológicas maternas da gravidez são desvios da fisiologia materna normal que ocorrem durante a gestação, parto ou puerpério e que põem em perigo a saúde da pessoa grávida ou recentemente grávida, convencionalmente agrupadas sob o amplo cabeçalho MeSH Complicações da Gravidez.
Scope
Esta área orienta o leitor para os principais distúrbios da fisiologia materna relacionados com a gravidez agrupados neste ramo: diabetes gestacional e pré-gestacional, distúrbios hipertensivos da gravidez, tromboembolismo venoso, hemorragia anteparto e obstétrica, e infeção e sépsis. Enquadra como as adaptações da gravidez normal criam vulnerabilidade a estas condições e aponta para as entradas de tópicos dedicados para detalhes; não aborda anomalias fetais ou a condução do trabalho de parto como tal.
Sub-topics
Core questions
- Como as adaptações fisiológicas normais da gravidez predispõem a complicações metabólicas, vasculares, hemostáticas e infecciosas?
- Quais condições contribuem mais para a morbidade e mortalidade materna, e como isso difere entre ambientes de alta e baixa renda?
- Como as complicações específicas da gravidez se distinguem de doenças maternas preexistentes que pioram na gravidez?
- Por que a morbidade materna grave persiste e como ela se distribui entre as populações?
Key concepts
- Adaptação fisiológica da gravidez
- Morbidade e mortalidade materna
- Morbidade materna grave
- Doença específica da gravidez versus doença preexistente
- Morte materna direta versus indireta
- Hipercoagulabilidade da gravidez
- Disfunção vascular placentária e sistémica
Mechanisms
A gravidez normal envolve uma ampla gama de mudanças fisiológicas: a resistência à insulina aumenta para desviar a glicose para o feto, o volume plasmático e o débito cardíaco expandem-se, a resistência vascular sistémica diminui e o sistema hemostático muda para um estado pró-coagulante e hipercoagulável, enquanto a tolerância imune do feto é estabelecida. Cada adaptação acarreta uma vulnerabilidade correspondente. A secreção insuficiente de insulina contra o aumento da resistência produz diabetes gestacional; a placentação anormal e a disfunção endotelial subjazem aos distúrbios hipertensivos; a mudança pró-coagulante aumenta o risco tromboembólico; a grande circulação uteroplacentária torna a hemorragia rápida e grave; e a imunidade alterada, juntamente com o parto instrumentado e a lesão tecidual, aumenta a suscetibilidade à infeção e sépsis. Estes mecanismos são desenvolvidos nas entradas de tópicos individuais.
Clinical relevance
Estas complicações são centrais para a prática obstétrica e de medicina materna e para a agenda global de saúde materna, uma vez que a hemorragia, os distúrbios hipertensivos, a sépsis e o tromboembolismo são as principais causas diretas de morte materna. Esta área fornece um quadro de referência orientador sobre como os distúrbios se relacionam entre si e com a fisiologia normal da gravidez; descreve as condições e não é uma fonte de dosagem ou recomendações de tratamento individualizadas.
Epidemiology
Uma análise sistemática da OMS atribuiu as maiores parcelas das mortes maternas globais à hemorragia, distúrbios hipertensivos e sépsis, com contribuições substanciais de causas indiretas (preexistentes ou agravadas) e de tromboembolismo em ambientes de maior rendimento (Say e colegas, 2014). Nos Estados Unidos, a mortalidade relacionada com a gravidez e a morbidade materna grave têm sido monitorizadas através de vigilância nacional e demonstraram estar distribuídas de forma desigual, com marcadas disparidades raciais e étnicas (Berg e colegas, 2010; Admon e colegas, 2018).
Evidence & guidelines
As condições aqui agrupadas são abordadas por grandes diretrizes obstétricas e de medicina materna e por análises de saúde global; esta visão geral cita evidências a nível populacional (Say e colegas, 2014; Berg e colegas, 2010; Admon e colegas, 2018) e uma revisão de cuidados intensivos (Williams e Mozurkewich, 2008), enquanto a orientação específica da condição é resumida nas entradas de tópicos ligadas.
History
A preocupação com as complicações maternas é tão antiga quanto a obstetrícia, mas a medição sistemática é uma conquista do século XX e XXI: inquéritos confidenciais sobre mortes maternas, vigilância nacional da mortalidade relacionada com a gravidez e estimativas da carga global definiram progressivamente as principais causas e revelaram iniquidades persistentes, reformulando muitas complicações como largamente preveníveis.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- O que se considera uma complicação fisiológica materna da gravidez?
- É um distúrbio médico da fisiologia materna, como uma perturbação metabólica, vascular, hemostática ou infecciosa, que surge durante a gravidez, parto ou puerpério, ou uma condição preexistente que piora devido à gravidez.
- Quais complicações maternas causam mais mortes em todo o mundo?
- Análises globais identificam a hemorragia, os distúrbios hipertensivos e a sépsis como as principais causas diretas de morte materna, juntamente com causas indiretas e, especialmente em ambientes de maior rendimento, o tromboembolismo.