Intervenções para a Sobrevivência Infantil

As intervenções para a sobrevivência infantil são o conjunto de medidas preventivas e curativas – como imunização, tratamento de pneumonia e diarreia, prevenção da malária, promoção do aleitamento materno e cuidados com o recém-nascido – que demonstraram reduzir a mortalidade em crianças menores de cinco anos. Como a maioria das mortes infantis decorre de um pequeno conjunto de causas preveníveis, o campo foca-se em quais intervenções comprovadas, entregues com cobertura suficiente, salvariam o maior número de vidas.

Definition

Intervenções para a sobrevivência infantil são o conjunto de medidas preventivas e terapêuticas baseadas em evidências que reduzem a mortalidade entre recém-nascidos e crianças menores de cinco anos, avaliadas pelo seu efeito nas mortes infantis por causa específica quando implementadas em larga escala.

Scope

Este tópico abrange as principais causas de morte em crianças menores de cinco anos e neonatais, as intervenções baseadas em evidências conhecidas para preveni-las, a importância da cobertura e equidade na sua implementação, e a lacuna entre o que é alcançável e o que é efetivamente entregue. É um material de referência sobre estratégia de sobrevivência infantil a nível populacional, e não uma orientação clínica para o tratamento de crianças individualmente.

Core questions

• Quais são as principais causas de morte em crianças menores de cinco anos e neonatais?
• Quais intervenções possuem as evidências mais fortes para prevenir mortes infantis?
• Quantas mortes infantis poderiam ser prevenidas se as intervenções comprovadas atingissem cobertura total?
• Por que as intervenções eficazes não chegam às crianças que mais precisam delas?

Key concepts

• Mortalidade em crianças menores de cinco anos e neonatal
• Mortalidade por causa específica (pneumonia, diarreia, malária, causas neonatais)
• Pacotes de intervenções baseadas em evidências
• Cobertura e a lacuna entre o conhecimento e a prática
• Gestão integrada das doenças da infância
• Equidade na implementação

Mechanisms

Um pequeno número de condições – causas neonatais (complicações de parto prematuro, eventos intraparto, infeções), pneumonia, diarreia, malária e subnutrição como fator subjacente – é responsável pela maioria das mortes infantis, e cada uma possui intervenções de eficácia estabelecida (Black, 2003). Modelagens mostram que a expansão dessas medidas preventivas e curativas comprovadas para alta cobertura poderia evitar uma grande parcela de mortes, de modo que o determinante central do impacto é a implementação e a cobertura, e não a descoberta de novas ferramentas (Jones, 2003; Darmstadt, 2005).

Clinical relevance

Este tópico enquadra como as estratégias e programas de sobrevivência infantil são concebidos e priorizados a nível populacional. Descreve as evidências e a carga por trás dessas estratégias e não constitui uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

Por volta do início dos anos 2000, aproximadamente dez milhões de crianças menores de cinco anos morriam anualmente, com as mortes concentradas num número limitado de países e atribuíveis principalmente a causas neonatais, pneumonia, diarreia e malária, frequentemente com a subnutrição como fator subjacente (Black, 2003). Uma grande proporção dessas mortes foi considerada prevenível com as intervenções existentes (Jones, 2003), e uma parcela substancial das mortes neonatais poderia ser evitada com medidas de cuidados neonatais custo-eficazes (Darmstadt, 2005).

Evidence & guidelines

As evidências estão ancoradas nas séries de sobrevivência infantil e neonatal da The Lancet e nas orientações normativas e estruturas de intervenção da OMS e do UNICEF, como a gestão integrada das doenças da infância, que em conjunto definem quais intervenções são priorizadas e como a cobertura é monitorizada.

History

A sobrevivência infantil ganhou destaque global com as campanhas de sobrevivência infantil do UNICEF na década de 1980 e foi aprofundada pelas séries de sobrevivência infantil (2003) e neonatal (2005) da The Lancet, que quantificaram as causas de morte e a fração prevenível. Essas análises informaram o Objetivo de Desenvolvimento do Milénio 4 e, posteriormente, as metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável para acabar com as mortes infantis evitáveis.

Debates

Por que a lacuna entre o conhecimento e a prática persiste?

Apesar das intervenções comprovadas e de baixo custo, a cobertura permanece incompleta e iníqua; o debate continua sobre como fortalecer os sistemas de entrega e alcançar as crianças mais pobres, em vez de desenvolver novas ferramentas.

Key figures

• Robert E. Black
• Gareth Jones
• Gary L. Darmstadt
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• black-2003
• jones-2003
• darmstadt-2005

Frequently asked questions

Quais são as principais causas de morte em crianças menores de cinco anos?

Causas neonatais (como complicações de parto prematuro, asfixia ao nascer e infeções), pneumonia, diarreia e malária são responsáveis pela maioria das mortes em crianças menores de cinco anos, com a subnutrição atuando como um contribuinte subjacente comum.

Se existem intervenções, por que as crianças ainda morrem por essas causas?

O principal obstáculo é a implementação: intervenções comprovadas frequentemente não chegam às crianças que delas necessitam com cobertura e equidade suficientes, uma lacuna entre o conhecimento e a execução.